不久前，一位老年患者在家属陪同下来看急诊。患者主述：头晕三四天并伴有呕吐数次，出汗及周身乏力。经询问了解到，患者有高血压史10余年，胆石症3年。在与患者谈话期间，我发现患者头晕后恶心、面色苍白，双下肢颤抖与小便失禁，继而呕吐。查体：血压160/110毫米汞柱，颈无抵抗，瞳孔无变化，未发现口眼歪斜及四肢活动失灵。查肝胆B超，除发现胆囊内有数个强光团外，其余未见异常。家属提示患者有颈椎病。
经过仔细诊查，我开始思索：头晕大多是脑部缺血缺氧引起的，呕吐是呕吐中枢受到刺激通过迷走神经反射所致的病理现象。头晕如果是胆石症引起的，每次犯病大多应在进油腻食品后，胆囊收缩胆汁排出不畅胆压升高所致；如果是颈椎病引起的，则大多是在晨起时或头晕后呕吐较明显。今天患者头晕发生在午后，且以头晕为主伴双下肢无力，加重时面色苍白出汗，小便失禁，血压偏高，查体发现神经病理征阳性。急查头部CT，回报：双侧基底节区腔隙性脑梗死伴部分顶叶去软化灶，脑萎缩。至此，终于确诊。头晕为脑梗死所致的脑缺血引起的，呕吐和小便失禁是脑水肿导致颅压增高的病理征象，出汗和双下肢无力乃为植物神经失调所致。根据病因给予降颅压、活血通脉，治疗３天后患者病情稳定，一周后症状明显好转。继续治疗两周，加上控制血压、改善脑循环、降脂治疗后，患者痊愈。
体会：头晕呕吐是较常见的症状，可由多种病因引起，但各病都有其发病时间、致病特点和伴随症状，应仔细分辨后再决定诊疗方向。特别是在症状表现不是很典型的情况下，更要审慎考虑，认真对待每一个症状和体征，才能少误诊、不漏诊。
（刘建国）
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