心肌梗死是指心肌持久严重的缺血性坏死，临床上认为它是在冠状动脉粥祥硬化的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或完全中断，少数可有冠状动脉痉挛、炎症、栓塞、畸形等。心肌梗死病人在发生前多有先兆，表现为数日内胸部不适、胸闷或心绞痛发作频繁。性质加重，持续时间延长，表现为剧烈胸痛，性质和部位与心绞痛相似，但更剧烈且持续不能缓解。冠状动脉发生急性堵塞，引起局部心肌坏死，称急性心肌梗死。
临床表现
多数病人都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。起病急骤，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，且大汗淋漓。有时疼痛可放射到左肩和左上肢。亦可表现有恶心、呕吐、腹泻等症状。疼痛严重，用硝酸甘油不能使其缓解，需用吗啡或哌替啶才能制止疼痛。心电图出现异常的持久的Q波或QS波及持续一天以上的渐进性的损伤电流。血清酶（肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶）和肌红蛋白均增高。
诱因
一、有高血压、吸烟、肥胖、糖尿病和缺乏体力活动者是其发病危险因素。
二、在冠状动脉硬化的基础上并发血管腔内血栓形成，或动脉粥样斑块破裂，或动脉持续性痉挛等，使血管持续闭塞导致心肌缺血缺氧，久之心肌坏死是心肌梗死的基本病因。
三、常因劳累、天气寒冷、剧烈体力活动、精神紧张或饱餐和用力大便时可诱发。
应急处理
一、绝对卧床，就地组织抢救。
二、持续或间断吸氧至少48小时。
三、充分止痛。可用哌替啶50～l00毫克或吗啡5～10毫克肌肉注射。疼痛剧烈肌肉注射无效时，可用吗啡5毫克静脉注射。疼痛较轻者可用罂粟碱0.03克肌肉注射。
四、建立静脉输液通路，以备急需时给药。
五、有室性早搏或为广泛前壁心肌梗死时可静脉推注利多卡因75～150毫克，继之以每分钟1～4毫克的速度静脉滴注。心动过缓者（每分钟少于50次），可用阿托品0.5～1毫克静脉或肌肉注射。
六、如无明显的低血压，可酌用扩冠药物，如硝酸甘油0.6毫克、硝酸异山梨酯5～10毫克口服。
七、不管是先兆症状还是心肌梗死的出现，都必须立即停止活动，就地安静休息，并迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片或嗅闻亚硝酸异戊酯，或服用冠心苏合丸等。
八、有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎双下肢，减少回心血量，减轻心力衰竭程度。
九、减少或消除诱发因素，不吸烟、食不过饱、忌生冷饮食。还应防止精神紧张、情绪波动和过于劳累。
十、心肌梗死发生时，若出现休克，应取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物，保持呼吸道畅通。 （摘自《农村医药报》 吴 凯文）
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