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2009年，第四个世界肾脏日主题——稳定降压，保持肾脏健康 |
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河南省人民医院 朱清
在人们熟知的疾病领域，“高血压”声名显赫，而“肾脏疾病（简称肾病）”却像一颗默默无闻的小草。相关调查显示，肾病发病率近乎10%，而肾病普通公众知晓率却不足1%！调查还显示，随着慢性肾病高危因素增多（高血压、糖尿病、心脏病等）、社会人口的老龄化，肾病发病率在逐年提高，每年步入晚期肾病（即终末期肾病）的患者也飞速增加。面对每位晚期肾病（即终末期肾病）患者每年10万~20万的高额医疗费用，以及由肾脏病带来的家庭、社会负担，我们呼吁——警惕身边的肾脏疾病！
高血压是肾病的高危因素，即血压高的人比血压正常的人更容易得肾病；而肾病又可以引起高血压，即已经患上肾病的人血压更容易高于正常人。另外，高血压是导致肾脏功能恶化的一个关键致病因素，“控制高血压”已经成为肾脏疾病管理中最重要的干预措施。因此，在2009年3月12日——第四个世界肾脏日，世界卫生组织提出主题——“稳定降压，保持肾脏健康”。
做到“稳定降压，保持肾脏健康”，就要确定降压的目标值。目前，普通人群血压值应控制在18.7/12.0千帕(140/90毫米汞柱)以下；对于已患肾病的人群，尿蛋白少于1克/日的肾病患者，要求其血压应控制在17.3/10.7千帕(130/80毫米汞柱)以下；如果蛋白尿量超过1克/日，收缩压须降至17.3千帕甚或16.7千帕(125毫米汞柱)以下，舒张压最好在10.0千帕(75毫米汞柱)以下。
那么如何稳定降压呢？第一，采取非药物治疗，包括改变不良生活习惯和嗜好，饮食上要求低盐、清淡均衡，多食高纤维食物，减少甜食和高胆固醇饮食摄入，并坚持戒烟、限酒；提倡适当运动，如达到一定速度的步行，以及骑车、体操、游泳等，但不要进行过度强烈的体力活动。第二，药物治疗。肾病患者其高血压常需3～4种降压药联用才能有效降压。
现在多采用如下流程：首选血管紧张素转换酶抑制剂或(和)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂配合小剂量利尿药应用。如果上面两种降压药不能将血压下降达标，则再加钙拮抗剂，包括双氢吡啶类及非双氢吡啶类钙拮抗剂。如果血压还不能达标，就应测量患者心率,参考心率选择下一配伍药物。心率较快(超过70次/分)宜加用β受体阻断剂或α及β受体阻断剂；心率偏慢（不到70次/分）则应将非双氢吡啶类钙拮抗剂改为双氢吡啶类钙拮抗剂。如果血压下降仍不满意,最后只能再加其他降压药，包括α受体阻断剂、中枢性降压药及外周血管扩张药等。具体的用药方案要遵医嘱。
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