违规满足患者需求自酿苦果 南阳三院擅自扩大医保限定项目被查处 |
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本报记者 杨力勇 董文安
一名患者一天有195人陪护，一天领取一次性生活用品258套，一天吸氧加雾化吸入26个小时……患者投诉医院乱记账，目的是为了骗取医保；院方称是应患者家属的要求，为其变通报销。南阳市第三人民医院为此付出“代价”，3月13日，南阳市卫生局对医院和相关责任人予以严厉查处。
连日来，这一事件在业内引起强烈反响。许多业内人士认为，满足患者需求应有度，如果一味去盲目迎合患者需求，违反有关规定甚至违法，必然得不偿失，自酿苦果。
患者称医院骗保 院方说有口难辩
前不久，一名患者家属先后来到南阳市卫生局和南阳市离退休干部医疗统筹办公室，投诉南阳市第三人民医院骗取医保。
这位患者家属出示了3位患者的一日清单。清单显示，2006年9月6日至7日一天时间，陈某氧气吸入24小时，同时还雾化吸入两次；2007年10月29日至30日，患者席某使用一次性生活用品258套，单价10元，合计金额2580元；2008年4月25日至26日，乔某一天时间竟然有陪床人员195人，每人每天20元，陪床费合计3900元。
“一个病人一天怎么能使用258套一次性生活用品？一天氧气吸入24小时，怎么还能同时雾化吸入两次？”投诉者说，“医院开列这么多收费项目，无非是为了骗取医保！”
对患者家属的异议，南阳市第三人民医院承认属实，但解释为事出有因。
院方解释说，席某住院期间，做了86次康复理疗，一次30元，合计2580元。但因康复理疗不属于医保的报销范围，无法报销。后来，患者家属通过熟人找到主治医师。医师就采取了“变通处理”，写成了“使用一次性生活用品”。而另两位患者清单上的问题，也属于“变通处理”的结果。
提及此事，院方也深感委屈。他们说:“患者诊疗项目超出了医保范围，患者本人又不愿承担。为了满足患者要求，个别医生‘只好’做了违规处理。可一旦出现医患纠纷，患者就抓住一日清单不放，让院方有口难辩。”
冒领金被没收 责任人被查处
河南省卫生厅获悉这一事件后高度重视，当即责成南阳市卫生局认真调查、严肃查处。
3月10日，南阳市卫生局组织局纪检监察室、医政科、办公室、财务科等有关人员组成调查组，进驻南阳市第三人民医院，对患者家属反映的情况进行调查。调查结果表明，该院在席某、乔某、陈某三位患者住院治疗期间，存在违背医保规定帮他们变通报销的行为；存在一日清单不清，记账、收费管理不规范问题。
与此同时，南阳市离退休干部医疗统筹办公室也进行了相关调查，并根据有关规定，对该院冒领的医保金予以没收。
3月13日，南阳市卫生局党委会议和局长办公会议作出了处理决定：对南阳三院原任院长，现任院长，主管医保的副院长，主管病区的副院长，医保办主任，病区科主任、副主任、护士长，主管医生，分别给予党政纪处分、停止执业资格、降级的处分。
南阳市卫生局副局长王尽翔说，对这一事件，南阳市卫生局要求全市各级医疗机构举一反三，引以为戒，严格落实政策规定，严格纪律，严格管理，规范一切诊疗行为；同时积极配合市医保管理部门，对市直医保定点医院进行全面检查，进一步规范管理，坚决杜绝类似事件发生。
盲目迎合患者 必然自酿苦果
这一事件发生后，在业内引起了强烈反响。
“以人为本，以病人为中心是我们必须坚持的宗旨。”河南省肿瘤医院党委副书记张振彪说，“如何为病人提供优质服务，需要我们从提高医疗质量、优化诊疗环境、强化服务意识上下工夫，但决不是盲目迎合患者，满足患者不合理的甚至是违规、违法的要求。平时我们提倡视病人如亲人，就真算是自己的亲人，也不能去纵容，甚至去帮助其做不该做的事情。”
开封市儿童医院党委书记魏淑娜告诉记者，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗构成了全民医疗保障体系。如何使用这些“救命钱”，各地都有严格的规定。作为医疗单位，要严格按照有关规定执行，决不能因为患者的无理要求，而去触及这条“高压线”，使大多数人的利益受损。
“南阳市第三人民医院自觉委屈，要说一点都不屈。好心办好事，但有时‘好心’却能办成坏事。”郑州市金水区总医院院长周国平说，“满足患者需求是好事，但超出了度，去帮助其做违规甚至违法的事，其结果必然是得不偿失，自酿苦果。”
“急病人所急，想病人所想，这些是我们大力提倡的，但要建立在合情、合理、合法的基础上。”洛阳市妇儿医疗保健中心主任王茅帅说，“这件事的确值得我们思索，也暴露了某些医疗卫生单位管理的漏洞。所以加强医院管理，增强医务人员的法律意识，的确需要常抓不懈。”
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