河南省商丘市第三人民医院 朱向红 石东风
慢性泪囊炎多因鼻泪管狭窄所致，是眼科常见病。当泪道排泄功能障碍时，泪液长期积滞于泪囊内，为细菌生长繁殖提供了条件，并可刺激泪囊黏膜，使之肥厚充血，所引起的溢泪溢脓等症状不仅会对工作和生活造成不同程度的影响，严重者可导致眼科发症，如角膜溃疡及内眼术后感染等。传统的泪囊鼻腔吻合术因其成功率高曾一度成为首选术式。但这种术式创伤较大，切口留下的瘢痕较影响美容，对年老患者及泪囊较小者疗效不佳，另外还有过程复杂、出血多、痛苦大、费用偏高等缺点。
基于以上原因，一种损伤较小的术式应运而生，那就是鼻泪管逆行硅胶管植入术。该术式比第一种术式损伤小，置管后可立即解决溢泪症状，无需反复冲洗泪道，且拔管方便，患者用力拭患侧鼻道大部分可见线圈，未见时可用环状钩于小鼻道内钩出，向外牵拉即可拔出硅管；过程简单，不留皮肤瘢痕，因而不影响美容，无需住院，费用低廉。然而这种术式在术中应用粗糙编织线扩张鼻泪管时，对鼻泪管壁损伤较明显，再加上所植入的硅胶管需留置长达1个月之久，容易造成管壁肉芽组织及瘢痕组织增生，拔管后一定时间内会出现鼻泪管重新阻塞。
到了上世纪90年代，Nd YAG激光被应用于治疗泪道阻塞性疾病，其原理是用小能量的激光使组织汽化而清除腔内阻塞物，恢复泪道通畅，不会对实质性组织加热，对组织无明显热效应或凝固作用。我们通过实践总结出以下几点：1.术前用抗生素液反复冲洗泪道，直至脓液消失，因为激光打出的通道较生理通道窄，如果脓液未净必然刺激组织水肿和增生而导致重新阻塞。2.慢性泪囊炎时泪道各层组织增生肥厚，炎症细胞显著增生，毛细血管新生。传统探通插管术失败率偏高是由于通过机械性撑豁泪道周围组织，泪道暂时形成，因其管径小，支撑物拆除后，张力作用下又自然合拢，因而我们在激光疏通泪道阻塞时，回抽光纤，向上、下、左、右稍移动探针激射，扩大管道，尽量形成3~4毫米直径的生理性管道，这样即使在伤口愈合过程中纤维组织增生、瘢痕形成缩小管道直径，也能维持其正常的导泪功能。3.泪道内不留置支撑物，只注入典必殊眼膏，因为留置支撑物长期刺激会因其肉芽增生，造成重新阻塞，而典必殊眼膏含妥布霉素及地塞米松，且流动性低，注入后可以分割创面防治粘连，还有消炎抗菌作用。
因此，三种术式相比之下，鼻泪管激光重建术因其成功率高，操作简单、无瘢痕、痛苦小、不需住院、费用低，成为目前治疗慢性泪囊炎的理想术式。
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