河南省商丘市第一人民医院 刘婧
急性有机磷中毒是我国发病人数最多的急性中毒，轻、中度中毒患者经常规治疗后，大多均能获救，但重度中毒者若治疗不当，病死率较高。
呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的主要原因。由于人工气道及机械通气的应用已日趋成熟，真正死于呼吸衰竭本身者已明显减少，但一些治疗及检测中的不完善，使部分患者死于本可避免的原因。有机磷中毒一旦发生呼吸衰竭，提示病情重，恢复需一定过程。即便短时间病情有所改善，因易反复，切不可仓促拔管，以免反复插管造成不必要的损伤。治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭时，需具体分析造成呼衰的原因（中枢性、外周性或医源性），综合处理。中毒症状已基本解除而仍不能脱机的原因往往也是过分强调机械通气，综合处理不够，如能量供应不足、精神依赖不能解除、感染控制不力、水电解质酸碱失衡没有纠正等。因而延长了机械通气时间，增加了多系统脏器功能衰竭死亡的发生率，尤其是老年患者。
对复能剂低敏者，使用氧化乐果时，尤其要强调毒物的彻底清除，当使用长托宁减量时，也需缓慢进行，密切观察；而对复能剂高敏者，如甲拌磷，早期胆碱酯酶恢复快，长托宁减量速度较快而无长托宁不足的表现，但随着复能剂的停用，老化的胆碱酯酶被新生的胆碱酯酶代替过程中，胆碱酯酶恢复较慢，长托宁按先前速度减量易反跳。中毒致心肌损伤是中毒后期发生猝死的主要原因之一。
为了进一步提高有机磷中毒的救治水平，避免失误治疗，对口服毒物中毒者，关键在于洗胃是否彻底，在长托宁和复能剂应用上掌握要准确，因胆碱酯酶老化后复能剂就失去作用，所以需尽早用。长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）为新型抗胆碱药，具有选择性M1、M2、和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周神经均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，且疗效长而副作用少，大大降低了因毒副作用的产生带给护理人员的劳动量。长托宁应用时需严密观察，如用量不够，不足以抵抗蓄积增多的乙酰胆碱，不能控制威胁生命的肺水肿症状，导致救治失败。复能剂用法不当，如采用静推可致呼吸抑制，用量过大，可致中毒。对于皮肤接触毒药的中毒患者较易漏诊、误诊，要问清中毒原因及病史。除此之外，临床医生业务水平、经验以及医院设备条件也至关重要，只有在不断的临床实践中摸索总结，才能不断提高治愈率。
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