患者男性，39岁，以“间断发热一周”入院。一周前无明显诱因及原因出现发热，一过性寒战，测体温39.0摄氏度，偶有咳嗽。当时无咯痰、咯血、盗汗、胸痛，无头痛、眼花，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒、关节疼痛等症状。来我院门诊治疗，以“上感”给予抗感染对症治疗，体温降至正常。第二天患者又出现发热，体温最高达39.2摄氏度，门诊遂以“发热原因待查”收住院。
右颈部可触及一米粒大小的淋巴结，活动可，质稍硬，无触痛。心、肺听诊无明显异常。腹部及神经系统未见阳性体征。入院行常规检查化验均未见异常。入院诊断：发热原因待查？治疗上给予支持对症治疗。患者入院每天体温波动在38.0摄氏度～39.2摄氏度，以夜间升高为主，住院期间到外院行血培养检查，结果提示：普通培养无细菌生长。住院一周患者仍有发热，为明确诊断及时治疗，建议到上级医院进一步诊治。
自己是首诊医生，患者病因未明，转院时特留下患者的联系方式。目的为了解患者的诊治情况及方便患者咨询。最后得知，患者先后到多家上级医院诊治，行血液生化、骨髓细胞学等检查，终于明确诊断：多发性骨髓瘤（IgE型），并接受化疗。
多发性骨髓瘤常见的临床表现为骨痛，病理性骨折，贫血，肾功能损害等。以发热为首发症状，临床并不多见。通过随诊自己明确了患者的诊断，也为自己积累了诊断此类疾病的经验和临床知识。
（摘自《健康报》杜小建文）
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