尉氏县人民医院 张济永 孙连峰
乡村医生处在防治疾病的前沿阵地，担负着农村疾病防治的重任。笔者在培训基层医务人员中发现，个别人在临床实践中，基本功掌握不够熟练，运用不够自如，见重病人或同一病人患几个疾病，不能认真分析哪个是主要疾病，哪个是次要疾病，它们的关系如何，如何正确诊断，思路在哪里……一个疾病的正确诊断要靠哪几点，它的要点有几方面呢？现就此作以下简述。
一、完整的病史 真实、完整、系统的病史是正确诊断疾病第一手资料和基础，是医生了解和掌握疾病的开始，也是诊断疾病的主要依据。所以，医生要耐心、细心地听取病人或家属的陈述，既要了解疾病的发生、发展全过程，又要了解病人就诊检查、治疗的全过程，还要掌握疗效情况。必要时，医生适当诱导，但切忌主观仿造病史。保持病史的客观真实性，还要注意病史的系统性、完整性。如腹痛病人，应了解其腹痛的部位、腹痛的性质，是阵发性还是持续性，有无放射，有无伴随症状，如发热、呕吐、腹泻、尿急、尿频、尿血等。先发热然后出现腹痛者可能是内科病，先腹痛后发热者可能是外科病，中老年上腹痛病人，若原因或病史不详者别忘记检查心电图，排除冠心病。最近这方面引起患者卒死，导致医疗纠纷的事件屡见不鲜，应提高警惕。
二、全面系统的体格检查 当询问完病史以后，接着要进行全面系统的体格检查。在检查中，发现阳性体征要重点记录，同时还要注意与病史相关的阴性体征，以备在诊断分析和观察疾病发展中提供依据。在体检中要准确有序，且要客观、严谨、细心，力争系统全面，切莫漏检项。一个乡村医生要有熟练的视、触、叩、听诊疾病的基本功。回想起六七十年代的老医生，哪个没有一套熟练的基本功呢？那时的基层医生真是一个听诊器打天下。
三、必要的实验器及仪器检查 经过上述病史采取和体格检查的结果，医师应该对患者病情有了初步诊断，此外还需要实验室和仪器检查的配合和支持，以得到疾病完整的正确诊断。这里需注意两点，贬低轻视实验室检查的重要性是错误的，但是见病人不询问病史，不作体格检查，乱开检查单更是错误，这样不仅加重了病人的经济负担，而且贻误了病情，浪费了资源，这是医德不允许的。
总之，一个乡村医生在临床实践中要牢记：疾病的正确诊断要靠完整的病史、系统全面的体格检查和必要的实验室仪器检查，排除疑似的疾病，才能有正确的诊断结果。要把这些原则和思路贯穿在临床工作的始终，才能不断提高自己的诊疗水平。
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