河南职工医学院 张继娜 陈晓玲
急性有机磷农药中毒是急诊科常见的一种急症，以重度口服病情最为严重且多见。通过洗胃清除毒物的方法目前仍令人关注，但是这些方法的价值却时常让人存疑。某些死亡患者尽管生前抢救时已经采取催吐和洗胃等措施清除了胃内毒物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现残留毒物。
近年来，笔者所在科室采用常规洗胃后保留胃管反复洗胃的方法救治重度有机磷中毒患者，取得了较满意的效果。
反复洗胃的方法为：常规嘱患者取头低足高左侧卧位，避免胃内容物返流吸入气道，均经口插入胃管约60厘米左右，洗胃之前先将胃内容物抽出，再接洗胃机。每次进入液体量300毫升~500毫升后吸出，重复操作，直至洗出的液体澄清、无异味、无食物残渣为止。洗胃后经胃管注入100克活性炭液体，保留胃管固定，必要时可重复洗胃并观察上消化道出血情况。保留胃管的时间根据胆碱酯酶活力、洗出液的量和颜色决定。
当患者左侧卧位时，胃底处于最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物存于胃底，即提高了幽门位置，有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道的吸收。同时，左侧卧位又起到了引流的作用，防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。另外，胃管的保留减少了反复洗胃时胃管的插入对患者心理和生理的损伤，同时可观察患者上消化道的情况，并可注入药物和肠道内给养，减少护理程序，提高了护理质量。采用这种方法抢救的患者减少了洗胃的并发症，提高了抢救成功率。对急性重度口服有机磷药物中毒患者，改良洗胃法并留置胃管的方法值得推广应用。
|
