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郑州大学第一附属医院 李霞 李素霞
重症药疹临床上是指重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型和剥脱性皮炎型药疹，这些药疹是皮肤科重症，具有起病急骤、全身中毒症状较重的特点。近年来随着新药在临床上使用的增多，药疹患者有增多的趋势，而重症药疹也随之增多，其临床表现的特殊性，使得该病的转归和护理紧密相关。在护理中我们体会到，密切观察病情，积极采取全面的护理措施，可以有效地降低死亡率，减少并发症的发生。
对重症药疹患者，应密切注意生命体征的变化，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，每日测血压2次，测得结果应及时准确地记录在体温单上。由于大面积皮肤剥脱，渗出较多，每日要严格记录24小时的出入量，以指导补液量，防止水电解质紊乱的发生。药疹患者都需要应用大剂量的激素，因此，要严密观察有无激素不良反应的出现，除每日测血压外，还要定期检查尿糖、血糖、大便隐血及观察有无精神症状出现。
由于有不同程度的皮肤损害，加上大剂量糖皮质激素的使用，降低了的抵抗力，因此，应对重症药疹患者实施保护性隔离，将患者安置在单人房间。患者所住的房间，墙壁和地板可用0.3‰～0.5‰的健之素擦拭,患者所用的床单、被罩清洗后应高压消毒，及时更换，保持床铺的干燥、平整。被子可用消毒架支起，防止与糜烂的皮肤创面发生粘连。
做好创面护理对防止重症药疹患者继发感染至关重要。皮肤上的大疱可在消毒后用注射器抽出，尽量保持疮壁完整。皮肤剥脱后的创面可用3%的硼酸溶液或1‰的雷夫奴尔溶液湿敷，再用紫草油纱布覆盖，渗出较多的部位每日用烤灯照射，每日3次，每次20分钟。进行穿刺治疗时，避免将止血带直接扎在皮肤上，以防止加重皮肤剥脱。除了皮肤损害外，患者还常伴有眼、口腔、会阴部等皮肤黏膜交界处的红肿、糜烂，对这些部位，也要加强护理。眼部分泌物较多者可每日2次用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗不净的分泌物可用无菌棉签擦拭，然后涂以眼药水或眼膏；口腔黏膜糜烂者，可每日用3%的硼酸溶液清洗口腔，对于病程较长者，可用3%的双氧水溶液棉球清除口腔内的分泌物，然后再用生理盐水清洗口腔，口腔内的糜烂面涂以1%的龙胆紫或局部喷洒贝复剂，口唇上可涂以百多邦或红霉素眼膏；对会阴部有损伤的女患者，可根据患者的病情每日进行会阴冲洗2~3次，然后局部行红外线照射。
另外，还应重视患者的饮食和心理护理，并预防褥疮的发生。应让患者多食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，并多和患者及其家属交流谈心。重症药疹为医源性疾病，为了预防再次发病，医务人员应对患者及家属做好用药指导，嘱患者牢记致敏药物。对于出院时仍服有激素的患者，应告诉患者激素减量的方法，防止由于突然停药造成症状加剧。
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