河南省肿瘤医院妇瘤科 陈红敏 白惠娟 刘若男
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%，其发生随年龄的增加有增加的趋势，多见于绝经后妇女。据文献报道，发生于40岁以前的子宫内膜癌患者比较少，国内占子宫内膜癌总数的5%~10%，国外占2.5%~5%，但其临床及病理具有一定的特殊性。
一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和临床特点，可以分为两种类型，即：子宫内膜样腺癌和非子宫内膜样腺癌（浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌等），前者与长期无拮抗的雌激素刺激有关，可发生子宫内膜增生，预后较好，而后者与雌激素及内膜增生无关，预后较差。
年轻妇女子宫内膜癌多为高分化癌，且期别较早，即使有肌层侵犯也很浅，故病理上与子宫内膜复杂性增生、不典型增生很难区分。因此，对年轻妇女，尤其是对未婚或未育患者，诊断应特别慎重。据文献报道，54例40岁以下妇女，曾被诊断为子宫内膜癌，经复查仅59.2%为癌，22例为非典型增生、腺瘤样增生、子宫内膜增生过长。22例非典型增生中，31%误诊为子宫内膜癌。因为年轻患者不典型增生的可能性很大，所以诊断应特别慎重，必要时可在严密观察下，进行一个阶段的药物保守治疗。
当病理检查难以区分内膜癌与重度不典型增生时，需由有经验的病理学家确诊，在不能排除重度不典型增生时，应考虑孕激素治疗，定期复查，观察疗效。
此外，对于年轻患者是否可以保留卵巢一直存在争议，一般认为，子宫内膜癌为雌激素依赖性疾病，应行卵巢切除术，但对于年轻患者，卵巢功能的丧失将导致严重的绝经期症状，严重影响生活质量。我院近年来收治的19例40岁以下患者中，对53%的患者保留了双侧卵巢，似乎对预后并无不良影响。对于年轻的、无高危因素的早期患者，如果卵巢外观正常，在经活检证实卵巢无镜下转移的情况下，或可保留卵巢。这一结论有待研究进一步证实。
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