本报记者 董文安 吴玉玺 陈述明 通讯员 唐辉
结核病防治工作难，一口气能说出很多难，但最难的是基层结防人员的业务素质不高。
近年来，濮阳市扭住这一“牛鼻子”，创新工作模式，大力推行集中阅片、专家派驻和基层单位免费培训三项制度，极大提高了基层结防人员的专业技术水平，实现了结核病防治工作新的“突围”。
集中阅片：专家现场“指点迷津”
2007年秋，濮阳县王称堌乡22岁的小伙子李中伟，因为咳嗽、痰中带血、反复低热到该科就诊，X线拍片检查发现肺部有阴影，痰检为阳性，PPD检查也为阳性，遂按肺结核进行治疗，治疗一个月效果不好。在集中阅片例会上，省胸科医院的刘新主任医师建议对患者进行尿常规检查，检查发现尿中有红血球。专家建议：怀疑是血管炎，停止抗痨治疗，使用激素等进行治疗。患者的病情很快好转，一个多月后康复出院。
这只是濮阳市结防系统实行集中阅片制度后众多病例中的一个。
从2006年起，濮阳市实施“结核病防治工作集中阅片例会制度”。每月30日，召开全市诊断阅片例会，基层结防临床诊断、放射、督导及项目管理等人员参加，现场阅片、会诊、讨论，解决在结核病诊断、治疗和管理工作中遇到的疑难问题，交流体会与经验。为提高培训质量和效果，他们还经常邀请河南省胸科医院、省疾控中心等专家到会指导，集中查房。
“专家现场‘指点迷津’，往往效果‘立竿见影’。”濮阳市结核病防治所（濮阳市第五人民医院）所长高允泽说，两年来，濮阳市结核病防治机构共有629人次参加例会，讨论胸片1360张，开展专业技术讲座21次，会诊病人369例。
专家派驻：深入基层“传经送宝”
濮阳市的结防专家基层派驻制度始于2005年。当时，为解决基层专业技术水平不高问题，濮阳市结核病防治所抽调出一批专业技术过硬、学历层次较高的专家，每周定期派驻到各县结核病防治机构，对县区结核病防治人员进行现场指导、现场培训。
“现在在县里也能得到市级专家的服务，病人再不用跑几十公里路去市里了。”濮阳县防疫站结防科长马丙乾说，“在方便病人的同时，也提高了我们的技术水平。以前的结核病人归口管理、监督结核病人规范用药是个难题，专家们来了之后，这一状况明显好转，许多问题当场就能够解决。”
濮阳市结核病防治所副所长孙敬涛告诉记者，3年来，他们派驻的诊疗、督导、项目管理、检验等各方面专家，以结核病控制项目为重点，采取现场调查、现场诊断、现场培训、现场指导的方式，针对疑难病例进行会诊和讨论，发挥“传、帮、带”的作用，服务范围覆盖5个县，累计下乡到派驻点工作525人次，诊治病人3769人次，举办各类形式的培训班39期，培训基层乡村医生8100余人次，发放结核病防治宣传资料5300余册。
免费培训：人员上派轮训“充电”
早在2003年，濮阳市就开始实施“基层结防机构专业技术人员免费培训制度”。市结防所向各县区结防机构敞开大门，免费接收他们选派的医疗、放射、检验等专业进修人员，为进修人员免费提供食宿，并且给予一定的生活补贴。各县区结核病防治机构制定进修计划，逐年选派专业技术人员到市结核病防治所进行轮训和进修学习。
“原来我们防疫站的技术力量比较薄弱，遇到比较复杂或疑难一些的病例，我们只好请专家会诊或者让患者转院。自打我们站的几个技术人员轮流参加了市结防所的免费培训后，现在，大多数问题我们都能自己解决了，患者也对我们更加信任了。”清丰县防疫站结防门诊的高利芬大夫，说起免费培训给他们带来的变化，显得十分高兴。
濮阳市结核病防治所结核科副主任医师王金霞告诉记者：“以前，在基层结防机构，结核病人出现抗痨药物副反应时，结防人员往往束手无策，要么给病人停药，要么让病人转诊。现在不一样了，像这样的情况一般都可以在基层结防机构处理了，病人不需要再转诊了。”
据初步统计，几年来，濮阳市结核病防治所共接受基层进修人员36名，短期培训各县结核病痰检、督导人员65人次。
三项创新：痛定思痛后的选择
12年前的一天，一名8岁的男孩，患结核性胸膜炎入住濮阳市结核病防治所，因在基层诊疗机构被误诊，耽误了最佳治疗时机，入院时已经深度昏迷。入院时，孩子的爷爷、奶奶、父母和姑姑等七八个家属“扑通”一声跪在了医护人员面前：“俺家四代单传，请你们一定想办法救救俺的孩子！”
尽管医护人员竭尽全力，但最终没能挽救孩子的生命。一家人当即哭昏在地。
这件事在医护人员心中留下了永远的痛。但大家心里明白，即使没有错过最佳治疗时机，以当时的技术水平和诊疗条件，也没有把握救活这个孩子。
这是2000年以前，濮阳市结核病防治所技术水平的一个缩影。1984年成立的濮阳市结核病防治所，由于历史和社会客观原因，技术水平一直比较低，整个濮阳市的结防工作水平在全省也处于比较落后的地位。
以高允泽为首的新领导班子上任后，下决心改变这一落后面貌。经过充分调研，他们发现，尽管结核病工作有许多难处，但首先要解决的是专业技术人员业务水平不高，特别是基层人员业务素质低下的问题。
“这是我们痛定思痛后的选择。”高允泽说，“多年来，通过不断探索，我们逐渐建立起集中阅片、专家派驻和基层单位免费培训三项制度。”
人才战略：实现结防工作“突围”
“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”濮阳市结核病防治所党支部书记华刚说，“这三项制度之所以能付诸实施，取得明显效果，还得益于我们大力实施的人才战略。如果没有高素质的人才，这些创新也只会流于形式。”
记者了解到，为建立人才培养的长效机制，濮阳市结核病防治所出台了《在职职工学历教育和专业进修暂行管理办法》，鼓励技术人员出去进修学习。对进修学习之后带回新技术，回来成功开展新项目的人员，给予一定的奖励。对出外进修学习人员，不但全额发放工资，还解决吃住等生活问题。
据介绍，几年来，濮阳市结核病防治所相继把结防人员派到上海、北京和郑州等地的大医院学习，结果不但学到了知识，增长了见识，还带回了一项又一项新技术。
王金霞就是受益者之一。她先后在上海、郑州等地进修学习了两年多，归来后相继开展了中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎、气胸、液气胸和静脉点滴纤溶治疗胸膜肥厚等多项新技术。2007年春节前，一名叫杨光磊的16岁男孩，患难治性结核性胸膜炎，王金霞采用了多项新技术为其进行治疗，患者的广泛性胸膜肥厚完全消失，康复出院。她说，这要是在四五年前，因实在没有好办法，可能得让病人转到上级医院治疗。
采访中，记者记下了这样一组数字：目前，濮阳市结核病防治机构共有各类专业技术人员90名，其中高级职称7人，中级职称41人，初级职称42人，初步形成了适应结核病防治事业发展的人才梯队。连续3年，全市完成或超额完成省下达的工作任务，新涂阳结核病人发现率达到75%以上，涂阳结核病人治愈率达到90%以上，现代化结核病控制策略（DOTS）覆盖率达100%。
昔日落后的“帽子”不但扔掉了，而且一跃步入到全省结防工作的先进行列。近年来，濮阳市结核病防治机先后获得全国结核病防治先进集体等多项殊荣。
