本报记者 杜海燕 吴玉玺
11月5日，《河南省医院管理综合评价细则（试行）》（以下简称《细则》）正式出台，供医院管理、医院管理年活动、三优一满意活动综合评价使用。
从总体上讲，这次出台的《细则》对医院管理工作的要求更全面、更细化、更严格。《细则》包括医院管理、重点部门管理、医疗管理、药事管理、护理管理、医院感染管理、临床检验管理、临床输血管理、医学影像、病理管理等10个大项，其中每一项又有具体的细则要求及说明。
此外，《细则》还首次提出了12项单项否决条款和涉及5个专业的20项倒扣分条款。医疗机构有任何一项违背单项否决条款，即不再对医疗机构进行评价，取消所有评先奖励资格并严厉惩处。
《细则》对医院管理工作的要求更全面、
更细化、更严格、更具可操作性
新出台的《细则》在依法执业，手术室、重症监护室、血液净化病房、内镜室等的管理，医患沟通，病历书写等各个方面提出详细要求，供院长和科室主任参考。
《细则》也新增了很多之前没有的内容。例如医院管理部分的院务公开管理，医院绩效部分的社会效益，评价指标部分的药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率、完成政府指令性任务比例等，都是全新的。
医院的社会效益以前也有提及，但是这次单独拿出来并列出详细条目，明确要求医院应始终把社会效益放在首位，认真完成政府指令性任务、履行公共卫生职能、开展健康教育、承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务等。“维护患者合法权益”以前也曾提及，而《细则》对这一条款在原有的充分尊重患者知情同意权和选择权的基础上，又新增加了尊重患者的隐私权。具体评价时，还把现场询问患者知情、选择、同意权的享有情况（如告知患者的病情变化、入院后所需检查项目、治疗方案、用药情况、费用、副作用及更改治疗方案等）作为评分依据，这些都体现了时代特色。
《细则》不仅更加科学合理，还更加注重可操作性。比如医院感染，以前的术语是医院感染率，现在改为医院感染现患率，就更加符合感染学科的最新理念，实际工作中也更易于操作。
《细则》对医院的评价也更加严格。三级综合医院达到什么标准才算是好医院？《细则》列出了51项指标和各自的参考值。例如合格病历率≥90%，药品收入占医疗总收入比例≤45%，急诊留观时间≤48小时，平均住院日≤15天，血、尿、便常规检验及心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检查项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检查项目自检查开始到出具结果时间≤4天，择期手术患者术前平均住院日≤3天，CT检查阳性率≥70%等。
省卫生厅相关负责人认为，有些指标是高了一些，一些医院要达到这个指标的确有一定难度，但是必须提出这个指标要求，让医院努力去实现。如果这个标准逐渐提高，医院的服务质量、医疗质量也会随之提高，最终受益的将是老百姓。
《细则》首次设定12项单项否决条款和20项倒扣分条款
《细则》中首次设定12项单项否决条款，医疗机构只要有任何一项违背单项否决条款，均不能参与A级医院和三优一满意先进单位的评选。
鉴于前段时间，西安交大一附院由于医院感染发生8名新生儿死亡的恶性事件，社会影响恶劣，在这次的《细则》中，“发生后果严重、影响恶劣的严重医院感染事件”被纳入到12款单项否决项目之中。
医疗事故在医疗机构中是不可避免的，但医院“年度内发生一起一级医疗事故，并承担完全或主要责任”，就要被一票否决。
医院遗弃患者，会在社会上产生非常恶劣的影响，使医院的形象大打折扣。《细则》中就规定，“医院如发生遗弃患者事件”，也将被一票否决。
此外，使用无医疗资质非卫生技术人员从事诊疗活动；有执业医师或护士未注册；.超出诊疗科目执业；.不能提供消毒供应中心（室）验收合格文件；《医疗机构执业许可证》无效；.血液来源不合格或非法自采自供临床用血；发布虚假、违法医疗广告；对外出租、承包科室；发现一起执业医师或护士超范围执业等也被列入单项否决条款。
《细则》中还首次设定了倒扣分条款，共涉及5个专业的20项，总分值达125分。
“护士岗位未做到同工同酬”，被列入倒扣分条款的第一条，可见《细则》对护士同工同酬的重视程度；
扣分最多的一项为，“核准违法违规开展器官移植” 倒扣20分。
“核准、发现医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗废物”、“发生传染病漏报、瞒报、迟报或传染病报告率达不到100%”和“发现一种过期、变质、无批号及国家禁用药品”这3项都是倒扣10分，也属扣分较多的；
被扣5分的有14项：护士岗位未做到同工同酬；发现账外账和“小金库”；下达创收指标或开单提成；未使用专用利器盒或利器盒重复使用；年度内发生一起重大刑事犯罪案件、重大恶性治安事件、群体性事件和消防安全责任事故；发现一起使用卫生部门已明文废止或淘汰的医疗技术；丢失病历一例；利用回扣、提成以及不正当手段诱使他人转入患者的；核准一起医院感染暴发事件漏报、瞒报事件；核准一件一次性使用医疗用品未经医院统一采购；核准一处一次性医疗用品重复使用；无主管部门签发的放射诊疗许可证或许可证失效的；输血科未独立设置；未经准入违规开展PCR、HIV检测工作。
此外，“开展科研项目向患者收取费用”与“发现临床科室违反规范制作消毒、灭菌诊疗包、手术包（器械包、敷料包）一个”分别倒扣3分、2分。
管理评价不合格的医院将面临降级处罚
从11月5日开始到年底，我省将按照新修订的《细则》，全面考核综合评价二级以上医疗机构(包括民办医院、股份制医院、企事业医院)。省直医疗机构纳入所在地统一评价。对一级医疗机构的评价，由各省辖市卫生局结合本地实际统筹安排。
据省卫生厅医政处处长田常俊介绍，评价采取了分级评价、属地考核的创新管理举措，在全国省级卫生部门中走在了前列。
由各省辖市对一、二、三级医疗机构实施不同层面的量化考评；属地化全行业考评，各级各类医疗机构均纳入统一考核评价；兼顾了综合医院和专科医院的业务和管理工作的特点，实施综合和专科医院的不同形式的评价；突出了对医院公益性的考核，在医疗服务和医疗费用的指标上，加大了考评力度。
由于这些医院级别不同，同时有的是综合医院有的是专科医院，本次综合评价将采用千分考核与得分率相结合的办法，评价结果分为四个等级：综合评价得分率≥９０％的医院为Ａ级医院；综合评价得分率７５％～８９％的医院为Ｂ级医院；综合评价得分率６０％～７４％的医院为Ｃ级医院；综合评价得分率＜６０％的医院为Ｄ级医院。
凡综合评价为Ａ级且无“一票否决项目”的医院，可推荐参加全省“三优一满意”活动先进单位评选。凡综合评价为Ｃ级的医院，要对医疗机构予以警示；凡综合评价为Ｄ级的医院要对医疗机构及其责任人进行通报批评，责令限期整改或降低一级执业登记注册。
