唐河县卫生局 孙国卿
我县目前的医疗卫生体制有三种情况：一是卫生局机关及局机关事业编制机构，如爱卫办、红十字会办，地病办人员工资及办公经费属县财政全供。二是局属兼有公共卫生职能的二级单位，如疾控中心、卫生监督所、妇幼保健院、公费医疗医院、卫校，名义上是事业全供，实际上实行的是包干经费，即每年县财政只给一定的经费，不足部分由单位想办法创收解决，创收不好的只能减少职工工资发放标准。从我县的情况看，目前这些单位职工的工资只能发70%~90%不等；三主要是医疗属性的单位，如县医院、县中医院和各乡镇卫生院被定为事业差供单位，即还保留单位的事业性质，经费除单位的医疗收入外，不足部分由县、乡财政供给。实际上，县财政实行的是定补，即每年给县医院补9万元，中医院补9.5万元，20个乡镇卫生院共定补120万元，平均每个乡镇卫生院仅6万元，简直是杯水车薪。这些单位几乎是自收自支，自负盈亏的企业化经营性质，只能靠医药收入来维持生存和发展。
目前，这种体制存在着一定弊端。首先是担负的公共卫生职能被弱化，如疾病控制中的计划免疫、传染病防治、疾病监督、艾滋病救治、消毒监测、消杀、地方病防治等职能；妇幼保健的妇女病普查、孕产妇围产期保健、新生儿死亡监测等；卫校的对专业技术人员和乡村医生的培训工作等，由于经费不足的原因，难以按常规开展，下乡调查等工作也因车辆和汽油等经费原因难以保证。其次是在一定程度上影响和挫伤了广大职工的工作积极性。由于工资没有保障，福利待遇低，缺乏激励机制，工作积极性难以调动，专业技术队伍难以稳定。三是医院很难树立正确的管理理念。四是严重误导和腐蚀了一些医务人员的思想，使他们产生了趋利行为。
要想解决这些存在的问题，就必须确定和维护我国公立医疗卫生机构的社会公益性质，它的职责和任务就是满足广大人民群众基本医疗卫生需求。实现十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，政府必须对公立医院实行足额经费投入，就像目前政府对中小学校的投入一样，工资由财政发放，校舍由政府建设，使学校领导集中精力抓管理，抓教学，教师专心教书育人，学校和教师在工资福利待遇上均无后顾之忧。
随着国民经济的进一步增长，国家可考虑实行全民免费医疗制度。据报道，目前在尚不如我国经济发达的埃及和巴基斯坦、泰国等国都已经基本上实行了全民免费医疗服务。北京大学李玲教授在《全球视察下的中国医改》演讲中曾提到：“一切发展的目的都是为了人民的健康和幸福……健康是国家的财富，健康和劳动力是一切发展的最大投入……”
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