一次，应邀到急诊科会诊，遇到一病例。
患者，女，28岁，以四肢无力，头晕2天为主诉入院。当时查体：生命特征平稳，双眼无明显眼震，伸舌居中，颈软，心肺体检无异常，四肢肌张力正常，肌力5级，闭目难立征阳性，病理征阴性。头颅及颈髓磁共振无异常，椎动脉也无狭窄，电解质正常，本组医生考虑为“正常钾性周期性麻痹”。经治疗无好转。当时我想，正常钾性周期性麻痹非常少见，患者又为年轻女性，椎基底动脉供血不足显然不是。正在疑惑时，猛然看到患者和家人交谈时露出的牙龈异常增生，会不会是药物的副作用呢？
我再次追问患者的既往史，患者母亲把我拉到一边，告诉我说，她女儿患有癫痫病，长期吃“苯妥英钠”控制，因怕不好找对象而一直隐瞒着，这次医生也没问这方面的情况，所以就没说。毫无疑问，患者就是因长期服用苯妥英钠导致的共济失调。在我的建议下，患者逐渐将苯妥英钠改为丙戊酸钠，症状好转出院。
体会：由于种种原因，患方可能会隐瞒病史，给我们的诊断造成困难，我们要善于启发患者，尽可能多提供一些有价值的病史。另外，不断积累临床知识和经验也很重要，只有这样才能避免看到异常却“视而不见”。
（摘自《健康报》 周晨日文）
|
