■韩咏霞
急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础，临床表现包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组临床病征。当患者经过治疗康复出院后，应当清楚，康复出院并不等于该综合征就完全得到了控制，再发心肌梗死的危险性还比较大，特别是出院后的头几个月。因此，患者出院后必须坚持服用改善预后的药物，同时注意控制原发疾病及加强生活方式调理。专家建议，出院后的急性冠脉综合征患者宜坚持服用3类药，即阿司匹林、β受体阻滞剂和调脂药物。
一、阿司匹林：只要没有禁忌症，患者都应坚持服用小剂量阿司匹林，每日75~150毫克，最好使用肠溶型阿司匹林。确实不能耐受或对阿司匹林过敏的患者可考虑改用氯吡格雷，以防止血栓形成。
三、β受体阻滞剂：临床资料表明，长期接受β受体阻滞剂可降低急性冠脉综合征死亡率。可供选择的药物包括美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔等，均应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以能缓解症状，使安静时心率达到55~60次/分为宜，以降低心肌耗氧量。
三、调脂药物：患者出院后仍要坚持服用调脂药物、控制饮食和规律运动，以使低密度脂蛋白处在目标值范围内。他汀类是临床首选调脂药，如辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀等。如果同时有甘油三脂的增高，可考虑加用贝特类，如非洛贝特。用药期间须监测转氨酶和肌酸激酶，以及时发现与防治可能引发的肝病和肌病。
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