河南省肿瘤研究所
河南省抗癌协会 程心超
浅表淋巴结肿大是一种常见病，但诊断却较为困难，容易误诊或漏诊。有时把良性误认为是恶性，有时把恶性误认为是良性，结果影响了影响和预后。为此，笔者采访了河南省肿瘤医院血液科李玉富主任医师，他简单地介绍了他对淋巴结肿大诊断和治疗一些体会。
李玉富主任说，医学上按淋巴结肿大的性质将其分为三类：1.良性反应性淋巴结肿大：其特点是大多能找出明确原因，如感染和免疫反应；少数原因不明，如组织细胞性坏死性淋巴结炎，属良性病变，在一定时间内可以完全消退。2.恶性肿瘤性淋巴结肿大：多找不到明确的原因，若得不到及时有效治疗，会进展恶化、引起死亡。3.介于良性和恶性之间的淋巴肿大：如血管原始免疫细胞性淋巴结病、血管滤泡性淋巴结增生症等，均为近年来命名的疾病，易被误诊为恶性淋巴瘤，可以发生恶变。
李玉富主任医师认为以下原因值得重视：1.病人对淋巴结肿大的警惕性不高，特别是在恶性肿瘤淋巴结肿大而无症状时；2.临床医生诊断思维偏差，作为一个临床医生，常遵循的诊断思维原则，首先考虑常见病和易治疗的病，因此在遇到浅表淋巴结肿大（即使是无痛性进行性淋巴结肿大）时，总是先想到结核和非特异性淋巴结炎症，再加上病人常不愿意做淋巴结活组检验，因而误诊、漏诊；3.病人的病状缺乏特异性，又坚决不肯做活组织检验，医生难以确诊。如组织细胞性坏死性淋巴结炎、血管原始免疫细胞性淋巴结病、血管滤性淋巴结增生症和恶性淋巴瘤等，临床表现有时非常相似，确诊只能靠病理检查。4.淋巴结病理检查结果不典型，也容易误诊，漏诊。对于像恶性而病理又未证实的淋巴结肿大，一方面要严密观察，另一方面应抓紧时机再做活检，最好是选择颈部新近迅速出现而且较大的淋巴结，整个切下来送检。
对于良性反应性淋巴结肿大疾病，主要是对症治疗。如果是恶性肿瘤性淋巴结肿大，可进行化疗和放疗，但反复强化治疗，以免复发。
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