47岁的唐先生去年底查出食道癌，切除了3/5的食道，剩余食道与胃进行了缝合。术后前两个月，唐先生发现自己吃饭的时候，总要呛咳，喝水时尤甚。到当地医院检查发现，其气管后壁和胸腔胃前壁之间形成了一个瘘管，食物和水通过瘘口涌入呼吸道，造成吃饭喝水时不停呛咳。由于胃不是一个规则的空腔器官，传统的细直型支架根本没办法将瘘口堵上，当地医生对此束手无策，只得在唐先生的气管里放一个支架，避免大块食物落入气管引起窒息。对于小的食渣和水却无能为力了。
我院消化内科通过胃镜检查发现，唐先生的胃前壁上有一个约0.3厘米×0.4厘米大小的瘘口，透过瘘口可以清楚看到气管里放置的支架。安装支架直接堵住瘘口是最有效的办法，进水进食问题解决，患者的症状就会逐渐好转。对于人体内规则的直线管型腔道，如血管、食管、气管等，如果发生狭窄、堵牢，或是瘘口，医生可以借助器械将紧缩的支架送到病变腔道，随后将支架弹开；在支架的压力作用下，病变的腔道被迫撑开或瘘口堵住，患者的不适症状能立即得到缓解。但是，胃是一个不规则的空腔器官，而且消化食物时胃壁是蠕动的。一般的支架根本没法紧贴在胃壁上，发挥不了作用。
针对唐先生的特殊病情，我们设计出一个特殊支架——裙式支架。这个支架上段平直，下段犹如裙摆。上段平直部分支架放在食管里，下段“裙摆”支架放在胃里，紧贴住胃壁。中间紧紧卡在食管和胃缝合的位置，即吻合口处。支架是医院专门找生产厂家定做的，制作上充分考虑了唐先生的病情。由于上段及腰身段支架需要起到固定支撑作用，金属网格材料要粗一些，排列紧密；裙摆段的金属网格材料则选择得细一点，柔韧性和延展性都较强，排列也相对疏松，以适应胃壁蠕动。由于胃酸的强腐蚀性，瘘口自行愈合的可能性非常小，我们又在支架表面涂了一层膜，直接与瘘口接触，避免了胃酸侵袭，有利于瘘口愈合。
在经过精确定位后，裙式支架成功地放入到唐先生的体内。正常情况下，3～4个月后，瘘口就可以愈合。术后他留院观察了几天，进食正常，未再发生进水进食呛咳现象。目前患者已出院。
（摘自《健康报》 李之印文）
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