病人面对一堆检查单发愁，专家呼吁———看病从“望闻问切”做起 |
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编辑部经常接到一些患者的投诉电话，说感冒上一次大医院的门诊，医生随意问问，然后开了一堆名目繁多的检查，钱花费不少，到头来什么病都没有。进城看病的农民更是自嘲“救护车一响，一头猪白养”。针对现在有的医生过分依赖医疗器械诊断病情、以致延误治疗的现象，安徽省立医院教授王忠荣，中华消化内镜学会常委、陕西省人民医院消化内科主任医师李增烈日前接受记者采访时，各讲了一个故事———
气短心悸原是贫血
西安市大雁区的张女士50岁不到，近一年来却感到气短，每次走到三楼都必须歇下来喘气，心跳得厉害，后来每况愈下，腿肿了，脸白了。张女士到首屈一指的大医院，挂号看心血管专家门诊。接诊专家问病听诊不到10分钟，随手开出了心肌酶谱、心脏彩超、多导心电图、24小时动态心电图等申请单。虽说收费不菲，结果却是“问题不大”，专家让她去看呼吸专科门诊。呼吸专家认为应做胸部螺旋CT检查，结果却给高昂的付出开了个玩笑：呼吸系统无明显病变。
这是个什么疑难杂症，竟然闯过了这么多高、精、尖仪器的监视？
后来，张女士来到李医生的门诊。李医生把那一沓沓检验结果翻来翻去，就是找不到血、尿、粪三大常规检查的化验单，追问患者，答复说：“从来没叫查过。”李医生赶紧给她开了个“老三样”———血、尿、粪常规检查，共收费40元。结果，血常规显示为缺铁与缺造血因素同时存在的双相贫血，程度严重，血红蛋白只有60克／升。
“一指之劳”除去疼痛
4岁男孩吴建军的骶尾部不慎在玩耍中被竹签戳伤已有1周，在一些医院就医、摄片、清洗伤口、打针、服药，折腾不停，就是不能解决疼痛及伤口流脓问题。王教授带上手套做肛门指诊，意料中的情况出现了：距肛缘4~5厘米处直肠后壁有一竹签，尖头正碰到他的手指尖。他顺势将贯穿在直肠壁的竹签由肛门取出。原来是一根约3.0厘米长、0.5~0.7厘米粗的扁平竹篾签！此后，患儿伤口渐愈，疼痛消除，排便同常。
从“望、闻、问、切”做起
医生忽视了问病史、触诊等基础环节，甚至连病人都不碰一下，就开出检查单，最终诊断不是依靠认真动手去做基础的物理检查，用自己的大脑和扎实的临床经验作出判断，而是“撒大网”，完全凭借仪器设备、检验报告，这在大医院中已成为一种正常现象，轻者花费巨大，重者延误病情。再先进的仪器也不过是辅助工具，无法代替医生诊疗。医院和医生若对仪器设备形成依赖，其后果必然是很多医生变得不会看病了。
作为临床医生诊断病情，应按部就班，从最基本的检查查起。这并不是老教条，而是全世界医生长期经验的“定律”。物理诊断学告诉我们：单凭详尽的问诊和查体，至少有半数以上的疾病能做出或初步做出诊断来，何况粗筛取材容易，检查简单、快速，费用低廉，实乃不可省略之基础。专家呼吁：医生看病还是应该从“望、闻、问、切”做起。
（摘自《大众卫生报》 汤江峰文）
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