患者男性，年龄50岁，以反复活动后胸闷、胸痛、心悸六年，加重半年入院。曾做心电图示窦性心律，ST-T异常，门诊以冠心病-不稳定型心绞痛入院。入院后给予扩张冠状动脉、改善心肌供血、抗血小板、改善循环等治疗，但病人无明显缓解，仍诉有活动后胸痛、胸闷。
仔细查体时在心尖部闻及收缩中晚期喷射样3/6级杂音，吸气时杂音减轻，而呼气时则相反，马上行心脏彩超检查示左房55毫米，余各心腔大小在正常范围内，EF值80%，FS值49%，提示肥厚型梗阻性心肌病。至此结合症状、病史、体检、B超结果，确诊肥厚型梗阻性心肌病，停用硝酸酯类药物，以缓解左室流出道梗阻，并加量β受体阻滞剂。
体会：诊断病人时不能先入为主，病人有六年的胸痛、胸闷、心悸，半年内加重，表面上很像不稳定型心绞痛，但甲亢、贫血、心肌病、瓣膜病等也可出现这些症状。另外，仔细查体是十分重要的，常常可发现确诊疾病的线索，入院时由于没有认真查体，未能发现心尖部杂音，从而漏掉了至关重要的诊断线索，导致误诊。
（摘自《健康报》 牛保松文）
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