一切为了农民健康——巩义市大病统筹加门诊统筹的新农合运行模式实践 |
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■通讯员 苗典中
（上接第一版）
强化监管保障运行安全
“巩义模式”能否安全运行，健康发展，监管工作至关重要。
监管工作是个系统工程，需要管理制度和监督措施给予保障。根据工作需要，巩义市建立完善了一系列管理制度和监管机制，《基金管理办法》、《定点医疗机构管理办法》、《集中招标采购药品管理办法》和《参合人员补偿管理办法》等相继出台，专项监督、职能部门监督、财政监督、群众监督和微机监督的监督机制，也相应启动。
镇村定点医疗机构监管是否到位，直接关系到“门诊统筹”的平稳运行。为此，巩义市卫生局对镇、村定点医疗机构层层把关。一是镇卫生院合管科每月对补助情况进行初审，对村所的服务行为进行全面监管，市合管办监督科不定时入村入户督查；二是积极开展医务人员警示教育，提高自觉规范意识，与医务人员签订“自觉规范服务承诺书”，在定点医疗机构悬挂警示牌；三是建立防范机制，实行层层把关制，明确医生（首诊负责制，查验人、证）、院长（超限签字制）、经办人员（人、证、照查对制）、院内技术服务组（综合评审制）、合管办审核科（终审制）、监督科（调查取证制）、综合科（违规追究制）各自的责任；四是实行微机网络化管理，建立健全了镇定点医疗机构新农合信息管理系统，实现了在线监督、在线审核、在线结算。
此外，针对医疗机构在新农合运行中可能存在的问题，巩义市制订了公示制度、准入制度、年审制度、违规暂停定点等30多项规章制度，同时坚持经常性的监督检查。为防止借证、冒领补助等现象发生，巩义市实行了严格的人、卡（医疗本）、机（微机）三对照制度，同时对大病补助实行公示，以利群众监督。
以人为本便民利民
新农合实行以来，巩义市坚持“以人为本，服务为先”的指导思想，积极探索推行便民服务新举措，深受广大农民的欢迎。
为使补助政策更加合理完善，巩义市新农合政策除坚持向大病、重病农民倾斜外，还主动向困难群体和特殊人群倾斜，对在市妇幼保健院住院的妇女儿童按镇级标准补助；对在市级医院住院的14岁以下儿童，补助起付线由800元降低至200元。充分体现“巩义模式”以人为本的理念和对妇女儿童以及困难群体的关爱。对肾移植后门诊抗排异治疗实行定点医疗，抗排异治疗费用按50%补偿；对肾透析治疗、癌症化疗、放疗在市级及市级以上门诊治疗，医药费用不扣起付线，按45%比例补偿；
方便、快捷、高效、安全，是巩义模式的一大亮点。
巩义市新农合实行就医住院“一卡通”和“三级直补”，农民看病不必受所在镇村辖区限制，凭医疗本可在该市范围内任意选择自己信任的定点医院机构就医，并享受同级医疗机构同样的补助标准，此举使农民就医住院更为便利，农民有病可在该市随时随地就医诊疗。
农民看病报销不必再找人签字，市、镇、村三级定点医疗机构均设有专门窗口返款处，作为合作医疗代办点。参合农民在收费窗口缴费取药后，当场就可在近在咫尺的合作医疗窗口领取补助现金，“三级直补”使广大农民瞬间从中得到实惠。
一切为了农民健康。随着新农合的不断完善和加强。农民因病致贫和因病返贫问题将会得到根本解决。一个经济发达、社会和谐的新巩义正展现在人们面前，不久的将来，这里将更加充满生机。
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