一切为了农民健康——巩义市大病统筹加门诊统筹的新农合运行模式实践 |
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■通讯员 苗典中
大病统筹加门诊统筹，基金全部用于统筹。
2003年9月，巩义市结合实际和群众意愿，确立了这一新农合运行模式，成为河南省第一个也是唯一一个采用此种模式的县（市），被称作“巩义模式”。
运行伊始，巩义市卫生局确立了“筹资是基础，保证基金安全是底线，审核监督是关键，服务群众是目的”的总体工作思路，监督、管理与服务融为一体，构建和谐巩义。
2007年5月，河南省卫生厅厅长马建中实地调研后指出：“模式上讲是全省独特的，管理上有特色，是符合发展方向的”；2008年6月，在全省新农合运行分析会上，省卫生厅领导决定把“巩义模式”作为重要模式在全省推广。
目前，巩义市参合农民有605267人，参合率达91.7%。截至目前，补偿参合农民医疗费用1.0289亿元，受益农民达到731万人次，其中6.9878万人次享受到大额（住院）补偿，享受1～3万元封顶线的参合农民达514人。
近5年来，巩义市在控制基金总量与扩大受益面，农民得实惠与卫生事业得发展方面实现了双赢，走出了一条平稳运行、健康发展的成功之路。
科学决策成就“巩义模式”
试点伊始，根据新型农村合作医疗制度以大病救助为主的原则，河南省确立了大病统筹加门诊家庭帐户为主的三种补偿模式。采取何种方式运行，成为巩义市卫生局领导要解决的首要课题。
巩义市卫生局党委深入基层院所，深入农民群众，实地开展基线调查、卫生资源调查和农民意愿调查，根据调查数据进行认真分析，经过反复论证，结合巩义实际和群众意愿，因地制宜确立了大病统筹加门诊统筹的运行模式，即基金全部用于统筹。巩义市也由此成为河南省唯一采用此种模式的县（市），此模式被业界同行称作“巩义模式”。
大病统筹加门诊统筹的“巩义模式”的大胆尝试，来源于巩义市卫生局领导改革创新的科学决策，它更多地注入了党和政府坚持科学发展观、以人为本的执政理念。同时，此种模式风险较大，对费用控制、管理能力等方面要求较高，能否成功，还要经过实践检验。
阳光采购切实降低药价
参合农民是否能真正受益，药品价格高低至关重要。巩义市卫生局对药品实行集中招标采购，并实行阳光操作，以有效降低药价，让利于民。
为保护参合农民利益，防止药价虚高和有意抬高药价，巩义市对镇村两级定点医疗机构实行药品集中招标采购，统一配货。同时邀请市纪检、检查、物价、药监等职能部门参与全程现场监督，确保整个招标采购工作按程序操作，规范运行，不走过场，实现药品进货渠道统一，购进价格统一，顺加利率统一，定价统一，管理统一。对采购药品统一定价后，全部录入微机，实行网上控价，从而有效降低药品价格。目前，该市镇、村两级定点医疗机构的药品价格比新农合前平均降低20%，比周边县（市）同级低9%，比国家定价低2～5倍。仅2007年该市镇村两级医疗机构参与集中招标采购的药品品种就有842种，占临床用药的94%，让利农民180万元。
强化监管保障运行安全
“巩义模式”能否安全运行，健康发展，监管工作至关重要。
监管工作是个系统工程，需要管理制度和监督措施给予保障。根据工作需要，巩义市建立完善了一系列管理制度和监管机制，《基金管理办法》、《定点医疗机构管理办法》、《集中招标采购药品管理办法》和《参合人员补偿管理办法》等相继出台，专项监督、职能部门监督、财政监督、群众监督和微机监督的监督机制，也相应启动。
镇村定点医疗机构监管是否到位，直接关系到“门诊统筹”的平稳运行。为此，巩义市卫生局对镇、村定点医疗机构层层把关。一是镇卫生院合管科每月对补助情况进行初审，对村所的服务行为进行全面监管，市合管办监督科不定时入村入户督查；二是积极开展医务人员警示教育，提高自觉规范意识，与医务人员签订“自觉规范服务承诺书”，在定点医疗机构悬挂警示牌；三是建立防范机制，实行层层把关制，明确医生（首诊负责制，查验人、证）、院长（超限签字制）、经办人员（人、证、照查对制）、院内技术服务组（综合评审制）、合管办审核科（终审制）、监督科（调查取证制）、综合科（违规追究制）各自的责任；四是实行微机网络化管理，建立健全了镇定点医疗机构新农合信息管理系统，实现了在线监督、在线审核、在线结算。
此外，针对医疗机构在新农合运行中可能存在的问题，巩义市制订了公示制度、准入制度、年审制度、违规暂停定点等30多项规章制度，同时坚持经常性的监督检查。为防止借证、冒领补助等现象发生，巩义市实行了严格的人、卡（医疗本）、机（微机）三对照制度，同时对大病补助实行公示，以利群众监督。
以人为本便民利民
新农合实行以来，巩义市坚持“以人为本，服务为先”的指导思想，积极探索推行便民服务新举措，深受广大农民的欢迎。
为使补助政策更加合理完善，巩义市新农合政策除坚持向大病、重病农民倾斜外，还主动向困难群体和特殊人群倾斜，对在市妇幼保健院住院的妇女儿童按镇级标准补助；对在市级医院住院的14岁以下儿童，补助起付线由800元降低至200元。充分体现“巩义模式”以人为本的理念和对妇女儿童以及困难群体的关爱。对肾移植后门诊抗排异治疗实行定点医疗，抗排异治疗费用按50%补偿；对肾透析治疗、癌症化疗、放疗在市级及市级以上门诊治疗，医药费用不扣起付线，按45%比例补偿；
方便、快捷、高效、安全，是巩义模式的一大亮点。
巩义市新农合实行就医住院“一卡通”和“三级直补”，农民看病不必受所在镇村辖区限制，凭医疗本可在该市范围内任意选择自己信任的定点医院机构就医，并享受同级医疗机构同样的补助标准，此举使农民就医住院更为便利，农民有病可在该市随时随地就医诊疗。
农民看病报销不必再找人签字，市、镇、村三级定点医疗机构均设有专门窗口返款处，作为合作医疗代办点。参合农民在收费窗口缴费取药后，当场就可在近在咫尺的合作医疗窗口领取补助现金，“三级直补”使广大农民瞬间从中得到实惠。
一切为了农民健康。随着新农合的不断完善和加强。农民因病致贫和因病返贫问题将会得到根本解决。一个经济发达、社会和谐的新巩义正展现在人们面前，不久的将来，这里将更加充满生机。
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