江苏的陈先生来信说，他患冠心病已多年，偶尔出现胸痛，近年来医生建议他服用倍他乐克。用药后，虽然胸痛发作减少了，可是心率也变慢了，他担心是否会引起严重的后果？并请专家给予点评。
据信中提到的情况，病人当属冠心病合并慢性稳定性心绊脚痛，主要表现常因劳累或情绪激动后，由于心肌暂时性血氧供应不足而导致心绞痛发作。
近年来，国内外颁发的有关稳定性心绊脚痛防治指南均强调β受体阻断剂在抗心绞痛治疗中的重要地位。原因是此类药物通过对抗交感神经作用可使心率减慢、心肌收缩力和血压下降、心肌耗氧量减少，改善心肌血氧供应而起到缓解心绞痛的目的。
但是，患者在采用β受体阻断剂治疗冠心病、稳定性心绞痛时需注意以下几点：
一、原有Ⅱ度能上房室传导阻断或心率过缓（心率＜60次/分钟）者不宜服用。（注：以上均可通过心电图检测发现）。
二、伴有支气管哮喘者不宜使用。
三、应选择具有β1受体阻断作用的药物。
四、治疗期间应将休息状态下的心率保持在55~60次/分钟。
五、服用β受体阻断，需强调个体化，从小剂量开始，逐渐增量，并密切观察心率或脉搏。
六、如要停止服药时，需采取逐渐停药的方式，一般在7~10天撤除，以免因突然停药而诱发心绞痛。
七、β受体阻断剂更适合于冠心病、高血压伴有心率偏快的患者服用。
八、在服药期间，应定期测量血压、脉膊，3~6个月做一次心电图检查。
总之，β受体阻断剂，因兼有抗心肌缺血和改善病变的双重作用，现已成为慢性稳定性心绞痛患者的常用药物。同时降低心率也是该药缓解心绞痛的主要特点。
（摘自《家庭医生报》 余光明文）
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