胰岛素增敏剂既可用于初发糖尿病患者，又可用于病程较长的患者，是一种增加胰岛素敏感性的药物。胰岛素增敏剂主要着眼于改善肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性以减少葡萄糖的输出，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用率，以达到降血糖的目的。
吡格列酮或罗格列酮能降低胰岛素抵抗，是一种较新的胰岛素增敏剂，用于治疗2型糖尿病，能通过增强细胞对葡萄糖的摄取从而降低血糖。它不仅具有降糖作用，而更重要的是它具有减轻胰岛素抵抗、防治心血管疾病的作用。
在选择胰岛素增敏剂时，首先要结合患者自身与胰岛素抵抗相关的一些因素：包括肥胖，血压、血糖、血脂异常，生活方式和吸烟等。胰岛素抵抗有一些典型特征：①高胰岛素血症和糖耐量损害；②血脂紊乱；③肥胖（尤其是向心性肥胖）；④动脉粥样硬化；⑤凝血功能异常；⑥高尿酸血症等。有条件的患者应进行空腹及糖负荷后体内胰岛素或C肽水平测定，以确认是否存在胰岛素抵抗或不足。如果发现空腹或糖负荷后胰岛素水平明显升高，而血糖也明显升高；或内生胰岛功能尚可，外源又补充了胰岛素治疗，而血糖依然控制不佳，则患者肯定存在胰岛素抵抗，这时候就需要胰岛素增敏剂来帮助控制高血糖。
除了改善血糖控制外，目前很多临床研究也发现了胰岛素增敏剂的其他好处。它可以使血中甘油三酯的水平下降，高密度脂蛋白胆固醇上升，对脂肪肝有一定疗效；它还可以降低血压，减缓动脉硬化速度，改善血管壁弹性等，使糖尿病患者发生心肌梗死的风险明显减少。绝大多数2型糖尿病患者需要终身持续使用胰岛素增敏剂，但肝功能异常、有严重心力衰竭者、孕妇或有可能妊娠的妇女、1型糖尿病及糖尿病合并酮症酸中毒者不适宜使用。
胰岛素增敏剂主要是噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮和罗格列酮。正确选择和合理使用胰岛素增敏剂可以有效控制2型糖尿病患者的血糖，并可减少其并发症。
（摘自《医药经济报》 广文文 )
