5月13日，南京大学医学院附属鼓楼医院正式启动胃食管反流病门诊。至此，我国首批８家三甲医院的胃食管反流病专病门诊已全部启动。
一下子有8家三甲医院为同一个病种成立专病门诊，这个“胃食管反流病”到底是什么？据专家介绍，胃食管反流病是指“胃内容物反流进入食管导致的慢性症状和粘膜破坏的一种疾病”。
对于这样一个专业名词，大多数人可能都会摸不着头脑。事实上，近年来医院里类似胃食管反流病专病门诊的新兴门诊、科室越来越多，医院的分科越来越细、越来越专业化，不少患者去到医院后不免有些迷茫：我到底应该挂什么科？
细分是大势所趋
随着流行病学的发展，医院门诊分科也随之不断演变，由早期粗放型逐渐演变成现在的高度细分，学科之间交融、渗透和新学科的出现变得更为频繁。
一方面，分科越来越细化。现在国内一级医院、二级医院的门诊通常分为：内科、外科、儿科、妇产科、五官科等；而在三级医院，其门诊分科更细，内科可再分出神经内科、心血管内科、呼吸内科、肾脏内科、内分泌科、血液病科、中医内科等；外科可再分出普通外科、骨科、皮肤科、泌尿外科、神经外科、心脏外科、胸外科等二级分科。不少医院又在二级分科的基础上进一步细分出亚科、门诊等三级分科。胃食管反流病门诊就是典型的三级分科。
另一方面，有一些如发热门诊、疼痛科等新门诊分科的出现。这类门诊并不按照专业和病种区分，而是依照病人主诉或体征表现为依据，这类学科的交融，模糊了病种科系的界限。
此外，还有一些如介入治疗、微创治疗等边缘性学科也逐渐发展壮大，成为不可或缺的独立学科。
中国医院协会评价与评估处主任王吉善分析：对于大型医院来说，医院整体规划的综合化和门诊专科化是大势所趋；很多二级医院、民营医院是在走专科化医院的路线；而基层医疗机构则是向全科化发展。深入研究某些领域的疾病，可以让医院更具有市场竞争力。
对于病人来说，明确针对病灶的治疗比漫无目的的全身性治疗更有利于病人的康复，细分病种可以让诊治更精确，“让医药费用到刀刃上”。
资源整合是关键
古代有一将军胸部中箭，延请大夫医治。大夫把露在外面的箭杆锯去，即开始包扎。将军大急：”肉里面还有箭呢！”大夫答：“那是内科医生的事，我是外科医生。”这是一种典型的专科思维。通常情况下，疾病不会是单一部位的问题，多数都表现为系统性病变。在目前医学专科细分情况下，如何防止出现“锯箭杆”现象？
王吉善认为，医院内部资源整合是关键。医院分科越精细，专业化程度越高，整合资源方面就显得越发重要。疾病本来就是一个系统性的问题，涉及到学科的各个方面。整合不好，造成病人一次到几个专科诊治，各科专业的角度不同，容易发生互相推诿或扯皮的现象，导致误诊率增加；医院也可能因为医务人员知识结构不合理出现人才断层、后继乏力等管理问题。
目前情况下，专科大夫比全科大夫吃香是事实。在同一医院，有所专长的大夫也较一般大夫更受病患欢迎，所谓“一招鲜，吃遍天”，医学发展到今天，医生要想面面俱到基本上不可能，所以在术业上有所专攻也是必然。“医生是医院资源整合的主体，如何破解专科思维的局限性，实现各学科协同发展是医院管理者需要考虑的一个重要内容。”王吉善说。
北京朝阳医院消化内科主任郝建宇介绍说：通常，一名医学生毕业后需要经过5年的住院医生阶段才能考主治医师；在住院医师阶段及低年资的主治医师阶段，其都是在各个科室轮转出诊的，只有经过多年临床实践，升到副主任医师、主任医师等级别才会确立自己的研究方向和研究重点。对于副主任医师、主任医师级别的医生来说，其基础知识和临床经验积累已相当深厚，并有所专长和侧重。而医院接治病人需要在初步的全面分析后进行鉴别诊断，然后根据具体情况决定是否转诊，由相关专业的医生作进一步治疗。另外，会诊制度也是一个确保全面诊断、促进多学科协同的方法。
据了解，对于目前门诊专业化情况下如何实现病人快速准确分流就诊的问题，北京朝阳医院的做法在全国医院中也属于比较具有普遍性的：医院采用设立导医台、设置LED触摸屏、发放筛查手册等方法，进行引导和辅助病人就诊。
实际上，虽然医院已经采取了多种方法，但很多医院仍很难做到资源合理配置、科室间有效整合。对于医院来说，如何实现资源有效配置，让病人快速准确找到应该去的门诊，仍是比较值得深思的问题。病人首次就诊门诊的正确率提高，对于医院资源的合理利用、医疗资源的合体统筹分配大有裨益；而病人反复转诊增加的不仅仅是病人的医疗费用，还会造成医疗资源浪费。
（摘自《医药经济报》 李瑶 李蕴明文）
