本报记者 李伟强

高龄、病重、体质差、心脏功能不好的瓣膜病患者接受外科手术的可能性很小，但不做手术就意味着放弃治疗，随时都可能发生意外。
从2017年9月郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）成功实施河南省首例经导管主动脉瓣置换术（TAVI）至今，这种心血管病介入治疗领域里程碑式的前沿技术已经让21位患者摆脱了高危瓣膜病的威胁。
那么，这种手术是否适合所有瓣膜病患者？手术难度到底有多大？不用开胸的话，手术效果有无保证？就这些问题，记者到该院走访了最近接受手术的患者和相关专家。
●走两步就喘，66岁的患者患了八九十岁老人才患的病
1月17日上午，在郑州市心血管病医院心内科病房，66岁的李先生坐在床上跟同屋的患者聊天：“以前我心里感觉都是空的，走路没劲儿，天天就像踩在棉花上。做了TAVI手术，当时就感觉心里踏实啦！”
因为主动脉瓣重度关闭不全，李先生在家里反复发作心绞痛及心功能不全，后来导致双腿水肿，出门走不出一站路。不仅如此，他还因为气喘，不得不在床上坐到天亮。
“瓣膜病多见于八九十岁的老人，患病率为15%~20%；六七十岁的老人发病者不多。”郑州市心血管病医院心内科一病区副主任医师张申伟说，李先生的心脏达到了正常人的1.5倍，属于较重的瓣膜病，除了生活质量较低以外，还有随时猝死的风险。即使如此，李先生和家人也是犹豫多时才决定接受手术治疗的。
术前，河南省学术技术带头人、郑州市心血管病医院院长袁义强博士组织多学科专家会诊。专家们经过认真评估，认为李先生的病情已经不适合药物治疗了，并且错过了外科手术时机，TAVI手术是最佳选择。而李先生接受的也是一种挑战性手术。瓣膜材料有4种型号，李先生用了最大号瓣膜的适应范围最上限。1月9日上午，李先生顺利接受这种国内罕见的挑战性手术。
●麻醉和重症监护室的专家全力“保驾”
在李先生做TAVI手术之前，已经有21位患者成功接受了这种手术，其中不乏更具挑战性的病例，以及TAVI和冠状动脉支架植入术同时进行的“一站式”手术病例。
看似风险不大的TAVI手术，其实每一例都是高危手术。每一位在郑州市心血管病医院接受TAVI手术的患者，在术前都需要心内、心外、麻醉等多学科专家会诊评估；术中，这些专家在手术室提供保障；术后，更是精心监护。
郑州市心血管病医院心脏重症监护室主任郭长英说，李先生恢复良好，术后第二天就转入普通病房。
在重症监护室这段时间，也是医务人员最紧张的时候。手术纠正了患者严重的瓣膜病，而突然发生的血流变化对患者肺部和其他脏器却是一个严峻考验。这是患者接受心脏手术后需要闯过的第二关，也是最难的一关。患者的病情瞬息万变，说重症监护室的医务人员分秒关注毫不为过。也正是这些“心的守护”，才让患者顺利回到普通病房，并很快下床活动。
术后监护让患者顺利出院，而麻醉专家“保驾”则是患者安全进出手术室的关键。
“接受TAVI手术年龄最大的患者84岁，身体条件很差，麻醉风险非常大。”郑州市心血管病医院麻醉科主任魏金聚说。
魏金聚是麻醉专家，每年保障心脏手术1000余例，但在TAVI手术面前，他也必须谨小慎微。
据介绍，术中瓣膜释放的瞬间，要将患者左心室的射血量减到最小；瓣膜释放后，几秒内又要让左心室恢复射血。这些都需要麻醉医生在术前精心计算，进行无数次讨论。手术难免会有创伤，而如何将创伤降到最低甚至完全避免，则需要麻醉医生等及时关注。
●TAVI手术，让高龄重症瓣膜病患者乐享晚年
上街买菜，有的老年人可以走到菜市场，却没有力气走回来。目前，被瓣膜病困扰的老年人有很多。随着人口老龄化加快，心脏瓣膜手术患者的平均年龄逐渐增大，危险因素也在增多。
袁义强博士说：“主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜病。由于瓣膜的钙化、增厚，从而导致瓣膜活动受限，也就是保证心脏血液正常流动的‘阀门’失灵了。”
对于年届八旬、体质和心肺功能较差的患者，开胸手术确实难以实施。作为心脏介入领域三大创新技术之一，TAVI手术正好解决了这些难题，其微创、恢复快、痛苦小、安全性高、住院时间短等优点让高危重度瓣膜病高龄患者有了新选择。
相比创口十几厘米的开胸手术，TAVI手术则是在患者大腿根部股动脉穿刺，开口仅有6毫米。患者一般在术后六七天就可出院。
患者获益最大化，是袁义强博士带领下的TAVI团队勇攀高峰的动力，也是这个三级甲等心血管病专科医院的职责所在。这个团队之所以初心不改，一次次迎接挑战，还得益于多学科专业团队的通力合作。
“心内、心外、麻醉、影像、功能等科室的十几位专家在TAVI手术前后协调一致，全力配合，是这项国际前沿技术在省内率先实施、常规开展的有效保障。”袁义强博士肯定道。