使用抗菌药 老人多注意
  随着年龄的增长，人的机体免疫功能下降，特别是患有慢性疾病者抵抗力减弱，更容易被细菌感染。在使用抗菌药物方面，老年人有着特殊性，需要特别注意。
  小心不良反应 一、青霉素和头孢菌素类等抗菌药物，如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等青霉素脑病。二、心功能减退的老年人静脉点滴青霉素钠盐时，应注意避免钠潴留、低钾性中毒或充血性心力衰竭。三、老年人使用头孢菌素类药物要防止出现休克反应，同时，要避免缺乏维生素K所致的出血。四、喹诺酮类如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等药物会引起精神紊乱或中枢神经兴奋。五、老年人应当避免使用氨基苷类如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等抗菌药物。该类药物有不可逆的耳毒性和不同程度的肾毒性。氯霉素和四环素类抗菌药物，易造成肝细胞和骨髓损害。
  避免药物相互作用 一、患冠心病长期服用阿司匹林的老年人，当服用红霉素类时应停服阿司匹林。二、患血栓病的老年人长期服用华法林，使用青霉素、喹诺酮类、红霉素或氯霉素时应当调整剂量，以免引起出血。三、患糖尿病的老年人长期服用降血糖药，使用氯霉素时应当调整剂量，以免血糖过低。四、患高血脂的老年人长期服用降血脂药，应避免服用红霉素、四环素类药物。五、患胃病的老年人长期服用碳酸氢钠、复方氢氧化铝等药物，如需服用喹诺酮类、四环素和红霉素类药物时应当暂停服用这些胃药。   （李仲雄）

服药为何会出现“药物热”

  “药物热”是指在使用药物治疗疾病的过程中因药物导致的发热。“药物热”通常在服药6～10天后发生，最短者为1个小时，最长为25天。
  能引起“药物热”的药物有多种，近年来，尤其是使用抗菌药物引起的“药物热”时有发生。有人统计，常见的有苯巴比妥、解热镇痛药、磺胺类、奎宁，抗菌药物有青霉素、氨苄西林、链霉素、氯霉素、头孢菌素类、万古霉素、灰黄霉素等。
  “药物热”常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性“药物热”。“药物热”表现有恶寒（或寒战）发热，热型有弛张热、稽留热或微热，还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感。皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等。严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。
  目前，人们自行使用非处方药更增加了引起“药物热”的机会。老年人因对药物的判断力较差，更容易引起“药物热”。因此，老年人应严格按照医生的要求用药，必要时由家人协助给药，切不可盲目用药。一般而言，在应用抗菌药物的过程中，如病情已改善，体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者，应考虑“药物热”的可能。一旦出现“药物热”应立即停药，并找医生说明情况，对症处理。                                                  (裘影萍)

药物牙膏并非人人适用
本期受访专家：河南省人民医院口腔科副主任医师 吴东红
撰文：本报实习记者 朱晓娟 通讯员 高 歌

    刷牙，是每个人日常保健中最为平常的卫生习惯，而与之关系最为“密切”的恐怕就是牙膏了。现在有不少人都在使用药物牙膏，有人认为，药物牙膏人人可用，有病治病，无病防病，有益无害。那么，这种观点是对是错？又该如何选用药物牙膏？“全国爱牙日”到来之际，记者特别请到河南省人民医院口腔科副主任医师吴东红给大家支支招。

　            
    药物牙膏是在普通牙膏基础上添加了一定的药物成分，刷牙时牙膏到达牙齿表面或牙齿周围环境中，通过药物的作用，减少牙菌斑，从而起到防龋病和牙周病的作用的牙膏。
    吴东红介绍，目前，药物牙膏还没有国家统一的生产标准，一般来说，患者来看病的时候，医生都会提醒患者比较适合哪种牙膏，只要选适合自己的就行。吴东红列举了4种常用的药物牙膏。
    含氟的牙膏 是将适量氟化物加入牙膏内，具有预防龋病功能的一种牙膏。6岁以下儿童不能使用含氟牙膏。
    中草药牙膏 是在普通牙膏的基础上添加了某些中草药，如两面针、三七、黄芩等具有清热解毒、消炎止血作用的药物，能够对缓解牙周炎和牙龈炎病症有一定辅助作用。血液病患者需长期服用抗凝药物，应慎重选用。
    脱敏的牙膏 是在牙膏中加入硝酸钾或氯化锶等脱敏成分，对牙本质过敏有一定的缓解作用。牙本质敏感的人可选用这种牙膏。
    增白的牙膏 里面含氧化剂，有的牙膏里边摩擦剂颗粒比较大。增白的药物牙膏不能长期使用，尤其是小孩和年轻人。

    “除了增白牙膏外，大部分的药物牙膏对人体几乎没有太大的危害。”吴东红进一步解释，牙膏中的美白成分主要是添加了特殊的摩擦剂或氧化剂，通过与牙齿表面的色斑发生物理性摩擦，而使色斑、色渍与牙齿表面分离、脱落，以达到美白的目的。
    吴东红说，一般情况下，美白牙膏只对抽烟、喝咖啡和浓茶等引起的轻度、外源性的牙齿变色者有用，而对一些顽固性牙渍，去除作用也不大；对四环素牙、氟斑牙等内源性着色牙基本没什么效果。
    吴东红列举了这样一个案例：门诊有位患者因长期使用美白牙膏而造成牙齿表面损伤。这位患者长期使用一种美白牙膏，且使用时力量过大，从而导致牙齿的釉质表面受损伤，牙齿也有色素沉着。这就说明，有时候越用增白牙膏牙齿越容易变色。
    “不管有没有牙病，大家都不要靠自己的想象去选购药物牙膏。我们牙科医生的原则就是，‘买最贵的牙刷，买最便宜的牙膏’。”吴东红特别提醒，牙膏只是清洁牙齿的日常用品而不是药品。口腔患者不能一味依赖牙膏的药用效果，出现相关症状的时候应及时去医院就诊，在医生的指导下配合使用药物牙膏。

处方点评
  患者：女，11小时。
  症状：发热，精神差，手、足、口出现疱疹。
  临床诊断：手足口病。
  处方：复合维生素B片1片，每天3次；头孢丙烯干混悬剂0.083克，每天两次；匹多莫德颗粒剂0.4克，每天1次。均口服，连用5天。
  存在问题：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。
  分析：小于6个月婴儿不推荐使用头孢丙烯。匹多莫德适用于两岁以上的儿童，且处方剂量相对于11小时新生儿过大。经了解，患儿实际年龄为两岁两个月，与用药相关的患者信息宜准确，以保障用药安全。
（据《医药经济报》报道）

意大利最新研究提示
有些贫血能用维生素D治
  据美国医学专业网站“医景”近日报道，意大利科学家研究发现，补充维生素D能够缓解肾脏疾病引起的贫血症状。
　　意大利米兰大学圣保罗医院健康科学系研究人员在新一期的《肾脏病与透析肾移植》杂志发表了相关研究的论文。该横断面研究涉及1.6万余人，发现维生素D水平与慢性肾病患者体内炎症和贫血症状关系密切。血液维生素D水平与血红蛋白浓度减少及C反应蛋白浓度增加有关，而C反应蛋白是炎症的标志物之一。这意味着，维生素D水平下降与贫血有关，其生理机制和慢性肾病患者体内的炎症反应有联系。炎性机制导致促红细胞生成素抵抗和贫血，适度补充维生素D调节免疫反应能抑制炎症、改善贫血。
　　发表于2010年的另一项对158位患者的前瞻性研究也证实，适度补充维生素D，对于调节矿物质代谢、改善炎症反应都有益处，补充维生素D后C反应蛋白显著下降。（李家俊）

药品拆零 服务不能“拆零”
本报实习记者 朱晓娟

  “药品虽然拆零了，但药师的药学服务不能‘拆零’，相反，药师围绕拆零售药前后的一系列服务更应该认真、严格、规范。”安阳人民医院药剂科主任吴方红说，为了确保拆零药品质量和患者用药的安全有效，加强拆零药品的管理对于药师来说显得尤为重要。
管理重在服务和细节
  在拆零药品管理方面，吴方红认为，要把拆零药品的管理重点放在药师的服务和药品的保管细节上，主要体现在以下几个方面：
  药师在进行药品拆零配方时，包装袋应清洁卫生。应在药品袋上注明药品名称、规格、用法用量、有效期、注意事项等内容，发药时应注明患者姓名，住院患者应注明床号。
  单剂量的药品最好用分包机分包较好。如没有药品分包机，应尽量在层流无菌的条件下分包，药师应戴口罩、手套，局部环境、使用工具（分装袋、饭盒、勺子、剪刀）要定期消毒。
  拆零药品应集中存放。药师在拆零药品时，应注意并登记拆包装时间及用完时间，拆零后未用完的药品仍保留在原包装的原包装瓶内并使用原瓶标签，注意加盖儿。药品原则上不得脱离原内包装储存，以防止变质失效。
  易氧化、潮解的药品（如维生素C片、复方甘草片），随调剂随拆零；药品应当以最小包装销售使用的，则严禁拆零销售；近效期在1个月以内的药品，一般不拆零销售。注意开盖后的有效期，使用时间应短于药品原标签注明的有效期。
保证质量才能保证疗效
  目前，国内部分医疗机构特别是基层医院对拆零药品的管理还不够规范，比如，还存在包装环境、使用工具未消毒，拆零药品脱离原内包装储存，药师未按正常分装流程操作等问题。这些问题的存在，必将会给用药安全埋下众多隐患。
  有这样一个案例，某医院在调剂台上放了许多碗，拆零药品分别盛在碗里，药品暴露在空气中，有些拆零药品甚至没有有效期标示，药师也没有戴口罩、手套，还边说边笑边分包药品。
  吴方红分析认为，在这样的工作条件和环境下，拆零药品很可能会氧化、变质和被污染，也可能会有过期药品的存在。吴方红提醒说，药品是特殊商品，应保证质量、保证疗效。