“妇炎洁”治不了妇科病
本期受访专家：郑州市第三人民医院妇产科副主任医师 任青燕
撰文：本报记者 陈锦屏

  “洗洗更健康”这句广告语，吸引了众多女性的关注。近来，20多岁的小刘外阴痒，看到“妇炎洁”洗液的广告后，买了瓶“妇炎洁”洗液。谁知，小刘洗过后，症状不但未能减轻，反而瘙痒更严重，搞得她坐卧不安。小刘到医院就诊，医生检查是霉菌性阴道炎，给她用上药之后，症状明显减轻。
“妇炎洁”不是药品
  郑州市第三人民医院妇产科副主任医师任青燕说，“妇炎洁”不是药品，它的批号为“卫消证字”。根据国家《消毒管理办法》规定，“卫消证字”批号用于消毒产品，主要用于杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，日常用的洗手液、湿纸巾、卫生棉、纸尿裤等都属于“卫消证字”产品。而“妇炎洁”产品称能缓解或消除妇科炎症，超出了“卫消证字”的使用范围。
  原卫生部发布的2009年第7号公告也指出，消毒产品与药品有严格的区别，消毒产品不是药品，没有治疗疾病的作用。该公告同时公布了67种涉嫌“宣传疗效，欺骗和误导消费者”的不合格消毒产品，“妇炎洁”榜上有名。
阴道炎要规范用药
  任青燕指出，患上阴道炎后，应该规范就诊和合理用药。
  滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的。主要症状为白带增多及外阴瘙痒，呈黄色或乳白色，有时脓性，较稀薄，有腥臭，带泡沫，病变严重时尚可混有血液。外阴瘙痒也是其明显的症状，伴有烧灼感及性交痛。
  任青燕指出，因滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治疗此病需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
  初次治疗可选择甲硝唑2克，单次口服；或替硝唑2克，单次口服；或甲硝唑400毫克，每天2次，连服7天。需要注意的是，甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。
  女方白带成黄绿色脓样，外阴瘙痒难忍时，可配合中药熏洗，每晚1次。药物有：苦参30克，蛇床子30克，花椒15克，明矾30克，黄柏30克，五味子30克，百部30克，鹤虱30克。煎水1500毫升坐浴。
  滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时治疗。
  任青燕提醒，为了避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。
  霉菌性阴道炎 最典型的表现是外阴瘙痒、灼痛。急性期白带增多，呈白色稠厚豆腐渣样。
  任青燕说，治疗此病要消除诱因，糖尿病患者应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素。患者要勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均用开水烫洗。
  患者治疗可局部用药，也可全身用药。
  局部用药可选用下列药物放于阴道内：
  咪康唑栓剂，每晚1粒（200毫克），连用7天；或每晚1粒（400毫克），连用3天；或1粒（1200毫克），单次用药。
  克霉唑栓剂，每晚1粒（150毫克），塞入阴道深处，连用7天；或每天早、晚各1粒（150毫克），连用3天；或1粒（500毫克）单次用药。
  制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万单位），连用10～14天。
  全身用药：不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药，常用药是氟康唑150毫克，每天1次。也可选用伊曲康唑每次200毫克，每天1次，连用3～5天；或采用1天疗法，400毫克分2次口服。
  细菌性阴道炎 为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
  治疗时选用抗厌氧药物，主要有甲硝唑、克林霉素。
  口服药物首选甲硝唑400毫克，每天2次，共7天；或克林霉素300毫克，每天2次，连服7天。
  局部用药可用甲硝唑栓剂放入阴道，每晚1次，连用7天；或2%克林霉素软膏阴道涂抹，每次5克，每晚1次，连用7天。

处方点评
受访专家：河南省人民医院药学部 秦玉花 赵宁民
  患者：女，56岁，呼吸内科住院患者。
  临床诊断：支气管哮喘，肺部感染。
  医嘱：特布他林注射液压缩雾化吸入。
  存在问题：给药途径错误，无理由选用高价药物。
  用药分析：
  一、给药途径错误。特布他林为选择性的β2受体激动剂，其支气管扩张作用比沙丁胺醇弱，临床用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。
  特布他林注射液说明书中用法用量部分显示：“硫酸特布他林注射液0.25毫克加入生理盐水100毫升中，以0.0025毫克/分钟的速度缓慢静脉滴注。成人每天0.5~0.75毫克，分2~3次给药或遵医嘱。”注射剂一般不采用压缩雾化吸入的给药方式。
  二、医院有特布他林雾化溶液剂，可用于雾化吸入，而且价格较低，选用注射剂雾化吸入无理由，属无理由选用高价药物。

维C泡腾片开水冲泡易失效
  维生素C是人体必需的元素，可增加免疫力。目前，很多年轻人喜欢把维C泡腾片当成日常营养补充剂或者缓解疲劳的药剂。据研究显示，患有心血管病、感冒、发热及免疫力低下者，适当服用此药有益于身体健康。但是，如果用法不对，会直接影响维生素C吸收。
  维生素C是水溶性维生素，性质不稳定，易氧化变质、分解失效。如果用100摄氏度的开水冲服含维生素C的饮料，那么维生素C的含量就所剩无几，所以，正确的方法是用40摄氏度的温水冲泡，这样维生素C才不会遭到破坏。
  此外，笔者要提醒大家，虽然维生素C是水溶性维生素，过量可以随尿液排出体外，但长期大剂量服用维生素C，会在体内分解成最终产物草酸及二氧化碳，草酸在尿中生成的草酸盐易形成结石。市场上的维C泡腾片多是单片1克的片剂，连续服用最好不要超过5天。（蒋肖男）

过敏性鼻炎可选鼻内喷雾剂
  临床上常见的过敏性鼻炎很难彻底根治，擅自长期使用药物很容易造成“雪上加霜”。近年来，人工合成的二丙酸倍氯米松气雾剂，效果良好。
  这类喷雾剂是激素类药物，鼻腔局部用药可直接抑制黏膜炎症反应，每天使用1~2次，每天剂量100~200微克，用药方便，可明显缓解鼻塞、打喷嚏、流涕和鼻痒等症状。
  患者长期口服糖皮质激素，会发生向心性肥胖，即常说的“满月脸”“水牛背”，因而很多患者一听到“激素”两个字，就本能地拒绝。实际上，鼻喷激素由于其直接作用于鼻腔黏膜，不需通过血液循环，对全身代谢影响极小，自然也不会促使人发胖，对内分泌系统和儿童生长发育也没有明显影响，安全性好，适于长期使用。鼻内激素喷雾剂避免了口服给药的缺点，已经在2001年被世界卫生组织推荐为治疗过敏性鼻炎的首选药物。
  由于人体自身分泌的激素在清晨达到峰值，每天早上起床后立刻用鼻内喷雾剂效果好，可以把副作用降到最低。
  长期使用鼻内喷雾剂会出现鼻腔黏膜干燥，因此在用药的同时可对鼻腔用一些黏膜润滑剂，如薄荷滴鼻剂、眼药膏等，是缓解干燥的好办法。（刘江峰）

水痘分两型辨治
  水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染所致。中医认为此病多由外感风热时邪，内有湿浊蕴结，阻于肌表所致。此病多发生在春秋季节，传染性强，常见于儿童，潜伏期为10~14天。出疹前有发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏等症状。1~2天内出现皮疹，初发于躯干部，逐渐波及头面部及四肢，口腔黏膜常受累。笔者在临床上将此病分为两种证型予以治疗，均获得了满意疗效。
  风热夹湿型 病情较轻。发热不适，咳嗽流涕，皮疹稀少，颜色红润，疱液清亮，状如露珠，小便微黄，苔白，脉浮数。处方：滑石粉15克（包），车前子（包）、金银花各10克，牛蒡子、连翘各8克，竹叶、桔梗各6克，薄荷、甘草各5克，蝉蜕3克。每天1剂，水煎3次合并药液，早、中、晚分服。
  热毒炽盛型 病情较重。高热口渴或烦躁不安，痘大且密，疹色稍暗，疱液混浊，口、咽、眼出疱疹，苔黄厚干，脉洪数。处方：石膏（先煎）、滑石粉（包）各15克，板蓝根8克，牡丹皮6克，甘草、知母各5克，蝉蜕3克。高热者，加黄连3克、赤芍药9克；眼结膜受累者，加木贼草10克。每天1剂，水煎3次合并药液，早、中、晚分服。
  隔离患者至结痂为止，以防传染他人。患者要禁食辛辣、鱼虾及刺激性食物。切勿抓破疱疹，化脓时不要沐浴。切忌使用含肾上腺皮质激素类软膏。（朱时祥）

静脉用药调配中心确保用药安全
——访郑州市儿童医院药剂科主任陈海燕
本报记者 沈 琪
  静脉用药调配中心，因为洁净度要求严格，所以可降低输液配置过程中的污染率。还能减少不合理用药率，最终确保临床用药安全。随着社会的发展，这种新型的静脉用药配置模式，正越来越多地被医院接受。
  日前，就静脉用药调配中心所引起的临床静脉用药模式的改变等相关问题，郑州市儿童医院药学部主任陈海燕接受了记者的专访。
  陈海燕表示，郑州市儿童医院静脉用药调配中心，从2011年底通过省疾控中心验收后至今,总体运行情况良好，在很大程度上保障了该院临床静脉用药的安全性。
  据介绍，郑州市儿童医院的静脉用药调配中心与该院的医院信息系统实现无缝隙对接，用药医嘱由临床医师通过医院信息系统进行分组录入，护士审核后发送至调配中心，审方药师通过审方系统对每日新产生的用药医嘱进行审核，审核通过后打印出输液瓶签，依次进行排药、配置、审核、打包、外送等各道工序，各道工序均有身份标识（签名、印章或工号），操作人员对本人身份标识的使用负责。
  “简单地说，就是每个科室医生通过电脑将用药医嘱直接发到调配中心,工作人员在洁净环境下集中调配药物,将配好的成品输液直接送到各科室。”陈海燕告诉记者，每一种输液的调配，都要经过调配人员的3次审核，这样是为了确保患者用药无误。这种全新的管理模式将进一步提高患者安全用药的系数，同时减少和避免工作人员投药的差错率。
  “过去医生开好处方让药房配药，然后护士在病区治疗室直接配置静脉注射药物。这是医院的传统配药程序，由此所造成的药物污染、工作人员投药差错、药物不良反应及配药护士的职业伤害等问题时有发生。”陈海燕介绍，郑州市儿童医院成立静脉用药调配中心之后，临床用药更加安全，也把临床护理人员从药物调配工作中解放出来了，不但提高了工作人员的工作效率，促进了工作方式的改进和质量的提升，而且还减少了药物的污染，为患者提供无菌、安全和高品质的药物。
  陈海燕说，静脉用药调配中心的建立及静脉用药集中调配工作的开展标志着传统的静脉药物配制方式将逐渐被淘汰，今后静脉用药将在百级洁净度的环境下统一配制，确保了成品输液质量和静脉用药的安全；不断加强了合理用药的监控，提高了医疗安全水平；不断减少药品浪费，降低了医疗的成本；加强了职业防护，并有助于提高护理质量，使得临床用药更科学、规范和安全。

热毒宁注射液被列为
国家防治H7N9禽流感药品
  本报讯 （通讯员王宏伟 李 月）日前，国家卫生和计划生育委员会发布《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》，由江苏康缘药业股份有限公司研发生产的热毒宁注射液被列为防治H7N9禽流感的药品。而在不久前，该药品入选《江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案（2013年第1版）》。
  《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》指出，表现为“发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数”和“高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝”的患者可选用热毒宁注射液。
  在《江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案（2013年第1版）》中，热毒宁注射液被列在了“进展期”热毒袭肺方案中。这一阶段的症状表现为“寒战、高热，咳嗽气喘，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数”。
  热毒宁注射液是由江苏康缘药业股份有限公司在名老中医临床经验方的基础上，历经10年时间研发、拥有自主知识产权的中药注射剂。该药品于2005年获批上市，先后被列入国家医保目录、中央药品储备品种、原卫生部2010年版《甲型H1N1流感诊疗方案》和《手足口病诊疗指南》，以及2012年版《手足口病诊疗指南》等国家重点临床用药指导目录。
  热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成，具有清热、疏风、解毒的功效。药效试验研究表明：热毒宁注射液具有抗甲流病毒（H1N1）、禽流感病毒（H5N1）、肠道病毒（EV71、CVB3）、轮状病毒、腺病毒3(ADV3)、人鼻病毒(HRV、N36)、单纯疱疹病毒（HSV-Ⅱ）的作用，为临床治疗流感、小儿手足口病等疾病提供了翔实的基础研究依据。