帕金森病药物治疗 “科学”二字很重要
本期受访专家：河南省人民医院神经内科主任 索爱琴
          郑州大学第一附属医院神经内科主任 张博爱
实习记者 何云霞

  编者按：4月11日是“世界帕金森病日”。据世界帕金森病协会统计资料显示，目前全球有500多万名帕金森病患者，中国拥有170万，超过全世界总数的四分之一。帕金森病以老年人居多，60岁以上老年人超过1%患有此病，目前帕金森人群有年轻化趋势。为了更好地“关爱健康，远离颤抖”，本报特安排记者策划采写此文。

  一些帕金森病患者在病情不严重时不主动就医，就医后不遵医嘱和自行增减药量，导致病情加重，出现自闭、抑郁等现象。近日，记者就帕金森病患者如何科学用药采访了相关专家。
药物治疗要尽早
  “许多患者到医院就诊时，已经是中期或晚期了，错过了治疗的最佳时期。”郑州大学第一附属医院神经内科主任张博爱说，帕金森病是一种中枢神经系统的变性病，早期只是黑质变性和神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，晚期则可出现多巴胺受体萎缩，使其不能与多巴胺结合而使疗效下降或无效。因此，早期用药疗效最好。
  帕金森病典型的症状是震颤、强直、运动迟缓，但是很多患者这些症状并不明显，早期会出现嗅觉失灵、便秘、表情呆滞、抑郁等非运动性障碍，很容易被误诊。这就需要患者正确认识帕金森病症状，出现不适应尽早就医，并且要选择正规的医疗机构和经验丰富的医生进行治疗，以免发生误诊、漏诊。
  河南省人民医院神经内科主任索爱琴介绍，帕金森病本身不影响寿命，若能早发现早治疗，也能降低其对生活质量的影响。有很多患者出现症状时不去就诊，甚至理解为人体自然衰老的特征，直到影响正常生活才意识到是得病了，殊不知已错过了最佳治疗时期。
个体化原则很重要
  “得了帕金森病，终身都离不开药了。”索爱琴说，用药是帕金森病治疗最重要的环节，然而药物治疗并不是简单地服药，而是要针对患者的个体差异进行个体化的指导用药。例如，对于早期的患者不提倡吃药，可在医生的指导下补充脑部营养、做些适当的康复理疗、学习帕金森病常识等；对于45岁以下的患者，为了控制多巴制剂的副作用及延长药物的作用时间，可选用多巴胺受体激动剂刺激自身多巴胺的分泌；对于65岁以上的患者，可选用多巴制剂维持患者体内多巴胺和乙酰胆碱的平衡。
  张博爱说，帕金森病是一种多学科交叉的病种，治疗涉及神经内科、神经外科、心理科、内科等，所用药物种类繁多，建议患者到医院就诊，由医生量身定做治疗方案。
用药主张“细水长流”
  “任何药物治疗方案，都要遵循‘细水长流’的原则。”帕金森病药物治疗有个“蜜月期”，特点是患者用较少的药物种类、剂量即可很好地控制病情。通常在“蜜月期”患者生活质量较高，正常的生活、工作几乎都不受影响。为了延长“蜜月期”，帕金森病患者用药需要从小剂量开始慢慢增加，患者要遵医嘱，定期复查，不要自行增减药量。
  然而，临床上很多患者在“蜜月期”存在用药误区。索爱琴介绍，有的患者在早期就诊时，病情有所好转后就不再复诊，在家自行增减药量，结果不到一年就过了“蜜月期”，再次就诊时病情已经很严重了。
心理开导不容忽视
  “随着病情的发展，患者很容易产生相应的心理疾病，如爱怒、抑郁甚至有轻生的想法。”索爱琴说，一旦患者的情绪不稳定，对药物的吸收也会有影响。有的病人在保证睡眠质量的前提下第二天不用吃药也不会有症状；有的病人情绪不佳、失眠多梦，同样的剂量都不会达到预期的效果。
  张博爱指出，心理开导需要医生和患者家属的配合，要在心理上给患者乐观面对帕金森病的勇气；在生活细节上尽可能贴心，包括患者所穿的衣服、鞋子都以方便穿脱为主，有条件的话可在房间内为患者做一些特殊的装修；同时要呼吁周围的人给予帕金森病患者以更多的人文关怀。

预防禽流感 措施因人而异
  多地发现人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病例后，一些地方出现抢购板蓝根、金银花，或主动按卫生部门公布的处方服药等行为。专家表示，官方公布的处方具有一定的人群针对性，预防禽流感，勿乱服药物。
  “确实有些抗病毒专家认为，中医药在防治人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病毒方面，可能起到提高免疫力的作用，增加人体抵抗力，少受病毒侵犯，但是我不主张大剂量、长时间服用中药。”中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，中药主张因人而异、因病施治，全民大剂量、长时间服用同一剂中药，可能对人体产生一定的副作用。
  杭州市疾病预防控制中心发布的预防警示也表示，江苏、北京等地的人感染Ｈ７Ｎ９禽流感中医药预防方案中，的确公布了几种预防禽流感的中药处方。但方案指出中医药预防的对象包括两大重点人群，即：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品有密切接触的人群，儿童、老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。而且，使用预防中药应由执业医师开具处方，患者不可自行判断、选择。
　　专家表示，老人、儿童应在医师的指导下服用，慢性病患者及妇女经期、产后慎用，孕妇禁用。中药预防处方药不宜长期服用，一般服用３~５天。服用中药预防处方药后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询；对中药预防处方的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。（张 乐）

分两型辨治白色糠疹
  白色糠疹，又名单纯糠疹，中医称之为“桃花癣”“虫斑”等，与寄生虫感染有关。中医认为此病由风热、虫积、脾失健运所致。一年四季均可发病，但尤以冬季多见，好发于儿童和少年。常见于面部，亦可见于颈部、躯干。
  风热型 皮损色淡红、上覆鳞屑，轻度瘙痒；舌淡红、苔薄黄，脉滑数。治以疏风清热。处方：金银花、生地各15克，牛蒡子、连翘、当归、荆芥、牡丹皮各10克，蝉脱6克。
  脾失健运型 面部有淡白斑，挠之起白屑，食欲不振，胃脘不适；舌淡红、苔薄白，脉濡。治以健脾和胃、袪湿除虫。处方：使君子、槟榔、法半夏、白术、茯苓、党参、木香各10克，陈皮、炙甘草各6克，砂仁4克。
  上方皆每天1剂，水煎3次，合并药液，分早、中、晚饮服。
（朱时祥）

内伤发热分型治
  临床观察发现，内伤发热以伤食发热、气虚发热、阴虚发热和五脏积热为多见，分四型辨治常能获得满意疗效。
  伤食发热 症见身体发热，暮夜热重，不思饮食，嗳腐呕恶，腹胀便秘或泻下腐臭；舌红、苔黄腻。此证多因脾胃虚弱，饮食内停，瘀积化热而见发热。治宜消食导滞、清热化积，方用保和丸加减。恶心呕吐者，加藿香、竹茹；脘腹胀痛者，加厚朴、木香；大便秘结者，加大黄、枳实；身热甚者，加石膏、知母。
  气虚发热 症见发热绵绵，自汗，气短，面色白；舌淡、苔白。此证多因素体虚弱，或大病之后元气亏虚，以致表里俱虚，气不归元，阳气浮于外而发热。治宜益气清热、调和营卫，方用补中益气汤合桂枝汤。脾虚纳呆者，加麦芽、山楂；心悸自汗者，加麦门冬、五味子；阴火内生者，加黄柏、知母。
  阴虚发热 症见低热不退，夜间为甚或午后潮热，手足心热，盗汗，心烦少寐，口干舌燥，舌红少津。此证多由高热之后阴液亏损或大病之后阴阳失调、虚火上炎所致。治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。舌红口干者，加天花粉、麦门冬；心悸多汗者，加麦门冬、五味子；食欲不振者，加山楂、乌梅、麦芽；干咳少痰者，加沙参、紫苑、款冬花；午后热甚者，加知母、黄柏。
  五脏积热 该证多因饮食不节，或过食辛辣之物，以致阳火升动，脏腑生热熏外所致。心脾积热则口舌生疮，肺肝积热而两目赤红，肺火炽盛而咳嗽、鼻出血、鼻孔赤烂，肝胆热盛见双耳流脓，脾胃积热而见口臭便秘等。心火亢盛当用导赤散，肝胆热炽当用龙胆泻肝汤，心脾积热当用导赤泻心汤，肺热鼻出血当用泻白散。
(伏新顺)

处方点评
本期点评专家：郑州市中心医院临床药学科 丁孝良
  患者：女，76岁，骨科。
  临床诊断：腰椎间盘突出症。
  处方：头孢克肟颗粒，50毫克×18袋，用法：0.1克，每天3次，口服。
  洛索洛芬钠片，60毫克×40片，用法：0.12克，每天3次，口服。
  迈之灵片，0.15毫克×40片，用法：0.3克，每天2次，口服。
  神经妥乐平片，30片，用法：一次2片，每天2次，口服。
  存在问题：适应症不适宜，药品超剂量使用不适宜。
  分析：一、患者无细菌感染诊断，头孢克肟颗粒属于无指征用药。
  二、患者76岁高龄，洛索洛芬钠用量过大，高龄者易出现不良反应，故应从低剂量开始给药，并观察患者状态，慎重用药，应为60毫克，每天3次，口服。

两种沙星不可混用
  左氧氟沙星和诺氟沙星都是临床常用的抗菌药物，用来治疗敏感细菌引起的感染性疾病，它们虽然有类似之处，但在临床应用时也有一些区别，不宜随意混用。
  诺氟沙星俗称氟哌酸，常见剂型为片剂和胶囊，用于治疗泌尿系统感染、胃肠道感染等。
  左氧氟沙星的用途和剂型比诺氟沙星广泛，常见有片剂、胶囊、注射液、滴眼液和眼膏等多种剂型，用于治疗呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织等多个器官的感染。
  两种沙星都属于喹诺酮类药物，存在交叉过敏性，对诺氟沙星过敏者就不能使用左氧氟沙星，反之亦然。服用大剂量喹诺酮类药物可能会导致结晶尿，因此患者应多饮水。食物对喹诺酮类药物的吸收会有影响，诺氟沙星需要空腹服用，左氧氟沙星需要在进食前1个小时或进食2个小时后服用。
（张 征）

服止咳药先看痰
  春季，咳嗽、咯痰的人又多了起来。刘女士的孩子咳嗽后，用了好长一段时间复方鲜竹沥液，症状却没有缓解。医生告诉她，这是因为她孩子的咳嗽是由风寒引起的，而她却用了清热的药物。中医认为，病因不同，咳嗽有寒、热、燥、痰之分，用药也大有区别。
  寒咳多由受寒所致，表现为咳嗽声音重、吐稀白痰、流清鼻涕、打喷嚏，伴有全身疼痛、发热怕冷等症状。此时可选用通宣理肺丸、感冒清热颗粒等。服药期间忌吃生冷油腻食物。
  热咳多由感受外热，或肺内有热引起。表现为咳嗽气粗、咯痰黏且不容易咯出，咽干口燥、声音嘶哑、鼻热如火。治疗宜清热化痰止咳，可服用银翘解毒丸、复方鲜竹沥液、急支糖浆、羚羊清肺丸等。
  燥咳多发于秋天气候干燥的时候，表现为干咳没有痰，或者痰少而黏稠、不容易咯出，鼻内干燥，咽喉发干。治疗燥咳宜润肺止咳，可服用成药川贝枇杷露（膏）、养阴清肺丸等。
  痰咳表现为咳嗽气粗、痰出咳平、痰多黏腻或稠厚成块、喉中呼噜作响、胸中发闷。可用止咳橘红丸、二陈丸、祛痰止咳颗粒等具有健脾燥湿、化痰止咳作用的中成药。
  如果咳嗽有痰，单纯使用止咳的药物效果并不好，只有先“化痰”才能达到“止咳”的目的。以上几种类型的咳嗽可能出现转化或并存的情况，如外感风寒开始是寒咳，后来入里化热转变为热咳；秋季燥咳又有温燥和寒燥之分。笔者在此提醒大家，要根据病情和症状的变化选择用药。另外，咳嗽还可能由过敏等其他原因引起。
（徐佳佳）