河南介入治疗技术
      准入工作即将开始
    本报讯 （记者张晓华）日前，“河南省神经血

管、外周血管和综合介入技术管理专家委员会”成立

，并于3月15日在河南省卫生厅召开第一次全体委员

会议。河南省医学会介入治疗专科分会于3月16日~17

日对河南省介入治疗规范、缺血性脑血管病进展进行

了研讨。
    据了解，为了贯彻落实卫生部《神经血管介入诊

疗技术管理规范》《外周血管介入诊疗技术管理规范

》及《综合介入诊疗技术管理规范》关于神经血管、

外周血管和综合介入技术管理规范的精神，河南省卫

生厅特成立了介入技术管理专家委员会。
    在日前召开的河南省医学会介入治疗专科分会上

，参会的介入治疗医师及相关人员近500人。河南省

医学会介入治疗专科分会主任委员、神经血管外周血

管综合介入技术管理专家委员会主任委员李天晓等专

家对相关文件进行了解读，并对下一步展开的河南省

神经血管、外周血管及综合介入的医疗机构和医师统

一审核和认定做了具体安排。会议期间，有多位国内

周围血管、神经及肿瘤专业的著名专家做了重要学术

讲座，展示了国内外的前沿知识和学术动态。

婴幼儿无血心脏手术 自体血“回收”利用
    本报讯 （通讯员邢永田）日前，河南省人民医

院小儿心外科的范太兵、彭帮田与麻醉科、体外循环

、监护室通力协作，连续为两名体重10千克左右的心

脏室间隔缺损患儿成功实施无血手术。此术全国仅有

少数医院能开展。
    手术中，范太兵、彭帮田精心操作，未使用任何

血液制品，而是应用自体血回收技术，顺利完成手术

。术后，监护医师和护理人员加强循环管理。
    目前，两名患儿均安全度过术后早期，实验室检

测外周血指标满意，心脏超声复查畸形矫正完美，已

经痊愈出院。
    体重为10千克的小儿血容量仅700毫升左右，而

体外循环仅预充量就要400毫升。实施无血手术对术

者要求特别高，必须确保整个手术不能出血。同时，

无血心脏手术大大减少了血液制品的消耗，避免输血

带来的不良事件，也缩短了患儿术后重症监护时间。

看点
河大一附院 实施全胸腔镜下肺段切除术
    本报讯 （通讯员小 倩）近日，河南大学第一附

属医院以主任医师张双林为首的胸心外科团队成功为

一位左下肺肺囊肿患者实施了胸腔镜下肺段切除术。
    据介绍，今年58岁的李女士因为“胸闷1个月有

余”到河南大学第一附属医院心血管外科就诊。经过

详细检查，李女士被确诊为“左下肺肺囊肿”。考虑

到患者合并患有慢性阻塞性肺疾病，肺功能较差，如

果采取传统的开胸手术创伤很大，同时也不利于术后

恢复。
    为此，河南大学第一附属医院心血管外科主任医

师张庄、张双林带领科室团队进行了详尽地术前讨论

，决定为李女士实施胸腔镜下肺段切除术，尽最大可

能保留患者的肺组织，进而保存其肺功能。在该院麻

醉科的大力配合下，专家们术中采用一个两厘米和一

个1厘米的“钥匙孔”手术切口，为患者实施全胸腔

镜下肺段切除术。术中将左肺下叶背段动脉及支气管

进行解剖分离，钳夹左肺下叶背段支气管涨肺，确认

为背段支气管后，应用腔镜用切割缝合器切断背段动

脉及支气管，在左肺下叶背肺段与其他肺段交界处切

除左肺下叶背段。患者术后恢复迅速。
    “胸腔镜肺段切除术是一种通用的亚肺叶切除术

，可用于诊断和治疗不确定的肺结节，转移灶切除以

及周围性小肺癌，心肺功能差、不能耐受肺叶切除者

，是近年发展起来的新术式。”张双林主告诉记者，

全胸腔镜肺段切除术较肺叶切除术中保留了更多的肺

组织，因此对肺良性疾病和转移性肿瘤而言，在肺楔

形切除无法完整切除病灶而肺段切除可行时，肺段切

除成为首选。该手术对术者胸腔镜及解剖水平要求较

高，目前国内仅少数大医院开展。
    据悉，全胸腔镜下肺段切除术完美体现了“最小

创伤切除病灶，最大限度保留患者肺功能”这一现代

肺外科治疗原则，该术式较传统开胸手术损伤小、疼

痛轻、恢复快、且遗留疤痕小，对肺功能影响小，深

受患者及家属的欢迎。

前沿
经导管主动脉瓣
置换3年结局稳定
    美国心脏病学会（ACC）2013年会上公布的研究

显示，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的3年结局稳

定，未见卒中和返流发生率明显增加。
    在这项研究中，亚特兰大埃默里大学的研究人员

从3个国家的25个中心纳入699例重度主动脉瓣狭窄的

老年患者(平均84岁)，这些患者的胸外科医师协会

(STS)评分至少为10%，表明他们的手术风险高。患者

被随机分成TAVR组和外科主动脉瓣置换术(SAVR)组。

TAVR组患者还被进一步随机分成经股动脉入路组和经

心尖入路组，置入SAPIEN球囊扩张性牛心包瓣膜，这

是爱德华生命科学公司生产的第一代经导管心脏瓣膜

系统。
    结果显示，TAVR组和SAVR组各年随访的全因死亡

率(主要终点)相似，1年时分别为24.3%和26.8%，2年

时分别为33.7%和34.6%，3年时分别为44.2%和44.8%

。既往数据显示，TAVR组的30天卒中发生率高于SAVR

组(5% vs. 2%)，但组间差异不显著(N. Engl. J.

Med. 2011;364:2187-98)。3年时，SAVR组的卒中发

生率赶上并超过TAVR组。TAVR组的1年、2年和3年卒

中发生率分别为6%、8%和8%，而SAVR组分别为3%、5%

和9%。

新装置可延长
肝脏体外存活时间
　　  英国研究人员１５日报告说，他们研制出一种

模拟肝脏在体内生存环境的装置，肝脏在这一装置中

可存活２４小时。这一成果为肝移植手术赢得更多时

间，有助于提高移植成功率。
　　  英国牛津大学的研究人员在当天举行的新闻发

布会上说，他们研制的这种新型装置可为肝脏提供类

似体内生存的环境，包括给其灌注含氧红细胞、提供

各种营养元素、保持接近体温的温度等。接通这种装

置３０秒后，从捐献者体内取出的肝脏就开始恢复正

常颜色，分泌胆汁等各项功能也保持正常。实验显示

，肝脏在新装置中的存活时间可达２４小时。
　　  据介绍，此前在肝移植过程中，取出的肝脏只

能用冰块冷藏降温以减缓其新陈代谢，但这一过程常

常造成肝脏损伤，且只能保存几个小时。由于待移植

的肝脏需经过种种检查测试，对接受移植的患者还要

实施若干处理，使其进入接纳新肝脏的状态，因此在

肝脏取出后尽量延长保存时间，对于成功移植十分重

要。
    英国国王学院医院今年２月在两次肝移植手术中

使用了这种新装置，接受手术的两名患者目前恢复状

况良好。该医院移植外科主任奈杰尔·希思说，为移

植手术赢得时间就意味着患者术后存活的概率得以增

加，如果这种新装置能广泛用于肝移植手术，将给这

一领域带来积极变化。
（以上为本报综合摘编）

子宫内膜异位症的克星——散结镇痛胶囊
本报记者 卜俊成  通讯员 王宏伟 李 月
    28岁的李女士是商丘人，她结婚3年多了，因为

患有子宫内膜异位症，一直怀不上孩子。李女士告诉

记者，她没少吃药，也没少找专家，病情就是不见好

转。后来，当地医院的一位妇科医生让她服用散结镇

痛胶囊，连用3个月。李女士服用该药85天时，就怀

孕了。
    子宫内膜异位症是指子宫内膜生长在子宫腔以外

的异常位置所引发的一种疾病。该病可表现为痛经、

月经过多、月经不调、不孕、性交疼痛、大便坠胀、

尿痛、尿频、血尿等症状。临床治疗显示，由江苏康

缘药业股份有限公司生产的散结镇痛胶囊，治疗子宫

内膜异位症疗效确切，副作用小，为最佳药物选择。
    散结镇痛胶囊的组方来源于已故湖北名老中医毛

美蓉教授治疗子宫内膜异位症的临床经验方“异位散

”。该方是从《增效产乳备要》中的血竭散和《医学

心悟》中的消瘰丸化裁而来。散结镇痛胶囊主要成分

为龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁。该药可用于治疗

痰瘀互结兼气滞引发的继发性痛经、月经不调、盆腔

包块、不孕、子宫内膜异位症及见上述证候者。
    北京协和医院冷金花教授等组织的大量相关临床

试验表明，散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症有效率

高，临床疗效确切，总有效率可达到93.5%，高于其

他西药治疗，且可以明显改善子宫内膜异位症患者所

伴有的痛经、包块和疼痛，也可以有效治疗子宫内膜

异位症、子宫腺肌症合并的不孕症。
    相关专家表示，散结镇痛胶囊能多环节治疗子宫

内膜异位症，不影响月经周期，经期可持续用药。该

药不会出现阴道干燥、潮热、男性化等不良反应，不

影响夫妻生活。
    据悉，散结镇痛胶囊已经入选《国家医保目录（

2009版）》，并且是国家中医药管理局《“十一五”

项目痛经“内异症”诊疗规范》的推荐用药。

胆大心细巧摘肿瘤
复旦大学附属中山医院 周平红
　　  患者男，由于进食有哽噎感于外院就诊。胃镜

检查发现食管内有一个长达20厘米的肿物，从食管上

段一直延伸到食管下段。患者辗转于各大医院，经手

的医生对于这么长和这么大的肿瘤都觉得内镜下切除

几无可能，无一例外地拒绝了他的内镜切除请求，建

议外科开胸行肿瘤切除。由于担心手术创伤大，术后

生活质量受到影响，患者上网查阅相关信息，抱着最

后一线希望来到我院。手术前医生安排超声胃镜检查

精确判断肿瘤的大小和深度，并与内镜中心主任反复

会诊研究，最后决定行内镜下的微创切除治疗。手术

当天，医生做足了准备。麻醉成功后，胃镜检查、黏

膜下剥离（ESD）、创面止血，一系列操作一气呵成

，只花了20多分钟就将整个瘤子完整地切除了下来。

接下来却碰到难题了，这么大一个肿瘤，如何从口腔

中取出？所有在场的医护人员屏住呼吸，只能应用圈

套器夹住肿瘤头端后收紧，在内镜下一次次将肿瘤向

喉咙口拖出，但因瘤体太大反复滑脱，最终在咽喉部

卡住，无法取出。最后，术者将肿瘤拉至口咽部后放

下镜子，用大血管钳夹住喉咙口的肿瘤，像助产士牵

引新生儿头部一样将肿瘤缓缓从喉咙口拖出。在场的

所有人被眼前这个肿物惊呆了，大小16厘米×5.5厘

米、重量124克。术后第二天患者顺利进食流质饮食

，第三天出院。
　　  体会：胆大、心细、灵活变通是手术成功的关

键。食管肿瘤大如硕鼠，内镜切除再创奇迹。在手术

中可能发生很多意想不到的事情，只要沉着冷静，多

想想别的办法，就会柳暗花明。

日间手术：快节奏高要求 医生压力大
中南大学湘雅二医院心血管介入中心主任 刘启明
　　  “我爸半年前做了冠状动脉支架植入术，这次

是来复查看看心脏介入手术后血管的情况。早两年我

婆婆复查冠状动脉造影，候床1周，住了3天；这次我

爸从进院到出院1天都不到，一下子节省了2000多元

，缩短了1周时间。我们都是上班族，请个假不容易

，湘雅二医院推出的心脏介入日间病房政策好，省钱

省时。”首批受惠于湘雅二医院心脏介入日间病房的

吴女士感慨地说。
住院难 催生日间病房
　　  心血管疾病的发病率逐年上升，我院每年心血

管疾病介入诊断与治疗的患者近5000名，按照目前的

医保制度，患者必须收住院，在院内安排检查和诊断

治疗，然后接受心脏介入手术，术后再住院观察3~5

天。患者住院时间长，医疗费用相对高，给病床周转

带来很大困难，很多急危重症患者反而无法立即收住

院治疗。长期以来，大医院一床难求的压力有增无减

，医生也成天被很多病人无法收入院困扰着。
　　  为了以病人为中心，适应生物-心理-社会医学

模式，我院推出了心脏介入日间病房，用以分流特殊

病人，提高服务能力。
　　  日间病房（day-care unit，也有人称为日间

手术）一词是近年引进的，该病房是设立在医院内部

独立的或附属于门急诊部的一个科室，具备住院病房

诊疗条件，由多方面专业人士组成。其可以为患者提

供检查、治疗和康复服务，它的诊疗模式介于门急诊

与住院之间。目前我国大多数患者若在门诊产生的医

疗费用，不能享受医保及新农合的补贴，而这种形式

可以报销，可算是让很多病人多了一项选择。
管理严 不容出现失误
　　  日间病房对医疗管理的要求非常高，不允许出

现失误，因为一旦出现术后并发症，病人出不了院，

日间病房的作用将大打折扣。因此，一开始要严格制

定管理制度和就诊流程，并要求每个人严格遵守，绝

不能因为住院时间短而在某个环节做得不到位。
　　  我院制定了心脏介入日间病房的临床路径及心

血管用药规范、病人的就诊流程、介入病人的健康指

导及术后并发症的防范措施。
　　  一、筛选病人
　　  目前大多数医院99%的冠状动脉介入手术是通

过桡动脉途径完成的，另外还有心导管检查、心脏电

生理检查、室上性心动过速等导管射频消融手术。这

些病人具有病情相对简单、手术后恢复快等特点，可

以当日入院、当日手术、当日出院，前后不超过24小

时，我们安排这类病人做日间手术。
　　  二、管理方式
　　  日间病房配置相对固定的医生、护士，实行主

任、护士长承担的整体责任制管理方式。医疗实行主

任医师、主治医师、医师三级查房和住院总医师负责

制；手术医生每日到日间病房查房、诊治、讲课及咨

询。护理实行护士长带领下的全程护理制度。住院病

历实行正规化管理下的简单模式，并由病案室实行验

收、保存，纳入正常管理。出院前手术医生要对病人

随访评估。
　　  日间病房更要强调三级查房制度，因为上述制

度是确保医疗质量的关键。
　　  三、出入院流程
　　  病人就诊后由医生预约住院，住院前大部分病

人的术前准备可在基层医院或门诊部检查完成，少部

分病人是来院当天完成术前准备的。例如射频消融手

术病人，在门诊完成血常规、心电图、凝血、乙肝五

项等检查后，或者在基层医院已做过检查、能够提供

必要的检查结果后，将被安排在日间病房。
　　  日间病房同正规病房出入院办理方式相同。医

生提前通知日间病房预约手术的时间与类别，病房做

好准备，术后病人即进入日间病房观察。日间病房护

理除了做术后病情的观察与记录外，对病人所有的生

活护理与基础护理都要做到尽职尽责。
　　  自春节后我们开展这项工作以来，日间病房分

流出一部分以往需要住院、但经简短观察治疗即可出

院的病人，提高了医疗设备仪器的利用率，加快了住

院床位的周转和使用率，减轻了病人的经济负担，拓

展了人性化服务内涵建设，在一定程度上缓解了“看

病难、看病贵”的问题。
　　  我们也体会到，日间手术多是常规手术，对医

生技能的挑战不是最主要的。但由于没有床位对手术

量的限制，日间手术量加大了，工作节奏加快了，医

生和护士每天犹如打仗一般。这对本来工作就处于饱

和状态的心脏介入医生来说，是更大的挑战。

护士资格考试培训开班啦！
    河南省医学科学普及学会培训中心，是由河南省

卫生厅主管，经医药卫生报社正式批准成立，集医考

培训为一体的专业培训中心，师资力量强大，培训经

验丰富。我中心近年来探索出一套新型的培训模式，

以卫生部《护士资格考试大纲》为依据，分析掌握护

士资格考试的命题规律和动态；特邀北京、河南资深

的护士资格考试辅导专家、教授，对考试重点、难点

和历年真题进行精讲，辅以习题和模考。通过培训，

既能使学员系统的掌握临床护理知识，又能大大提高

护士资格考试的通过率。
培训对象
参加2013年护士资格考试的考生
培训内容
内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学

、基础护理学
报名缴费时间：2013年4月1日~5月1日  培训时间、

培训地点另行通知。
收费标准
培训费每人1200元，资料费另计，不收取其他费用，

食宿自理（持本招生简章报名优惠100元学费）
河南省医学科学普及学会培训中心
报名电话：（0371）55172329  （0371）55172352  

（0371）55172321

(http://www.yywsb.com)