编者按：3月3日，是第14个“全国爱耳日”。今年“全国爱耳日”宣传教育活动的主题为：健康听力，幸福人生——关注老年人听力健康。相关数据显示，目前我国60岁以上老年听力残疾人总数超过2000万。为了更好地帮助听力残疾者远离助听器的使用误区，同时警惕耳毒性药物对人体的危害，本报特意安排记者策划采写了《警惕耳毒性药物损害》《选配助听器大有讲究》两篇文章，以飨读者。

警惕耳毒性药物损害
本期受访专家：河南省人民医院耳鼻喉科主任医师 刘 军
          郑州大学第四附属医院耳鼻喉科主治医师 张志坤
本报记者 沈 琪

  据中国聋儿康复中心统计，国内每年约有3万儿童因用药不当致聋。记者就此相关问题对耳鼻喉专家进行采访。专家表示，药物不仅能治病也能致病，导致耳聋的主要原因之一就是不当使用耳毒性药物。因此，患者不要盲目应用此类药物，特别是儿童更要慎重选择。
常见的耳毒性药物
  “氨基苷类抗菌药物、利尿药物、抗肿瘤药物和解热镇痛药等是临床上最常见的耳毒性药物。”河南省人民医院耳鼻喉科主任医师刘军告诉记者，最常见的氨基苷类抗菌药物有庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素等，这类药物会引起耳聋，一定要慎用。利尿药如呋塞米等，不仅会导致听力损伤，而且还会引发耳鸣症状。抗肿瘤药如顺铂、长春新碱，以及相关化疗药等都具有耳毒性。在解热镇痛药中，患者最常见的药是阿司匹林，服用不当也可能遗留严重耳鸣和永久性听力损伤。
警惕耳毒性药物
  “耳聋患者一般分为两种，一种是基因突变，另一种就是服用耳毒性药物所导致的。”刘军介绍，需要服用这类药物的患者不要盲目使用，但也不必过多担心。耳毒性药物与药物本身的毒性强弱，个人基因，患者服用时间的长短，患者的年龄、自身体质的差异及易感性等因素有关。耳毒性药物主要是损害内耳，有些药物如阿司匹林，如果患者服用后出现耳鸣等症状时应及时停药，及时就诊，内耳的损害也是可以恢复的，而有的药物会造成永久性的耳聋，如链霉素等。
  郑州大学第四附属医院张志坤表示，儿童和孕妇是最容易被伤害的人群，一定要慎用此类药品。孕妇在怀孕前3个月若滥用了耳毒性抗菌药物，药物会通过胎盘进入胎儿内耳，造成听神经的损伤则导致孩子先天药物性耳聋。如有患者早期发现有听力下降迹象时，可服用维生素类药物、扩血管药物类等进行治疗，这些药物参与细胞的代谢过程，维生素A还可促进神经上皮的生长，这样听力可保持稳定，不再继续下降。
严格按照医嘱使用
  刘军提醒，患者在服用耳毒性药物时要严格按照医嘱服药，不要自行增加药品剂量或乱用药物；患者在服药期间不要对医生隐瞒病情，要如实告诉医生正在服用的药物，避免药物疗效反应造成不必要的危害；若在药店买药一定要看清说明书。
  张志坤说：“市民还要一个良好的生活习惯，不要经常去噪声较大的地方，如卡拉OK厅、酒吧等；人们在带耳机时不得超过40分钟。另外，要控制自己的情绪。如有发现头晕、长期耳鸣现象者应尽快去医院就诊。”

选配助听器大有讲究
本期受访专家：郑州大学第一附属医院耳科主任 秦兆冰
               河南中医学院第一附属医院耳鼻喉科主任 李 莹
实习记者 何云霞
  很多老人在听力不好时，往往会选择使用助听器。专家提醒，如果助听器使用不当，反而对使用者的听力及耳部健康不利。日前，记者就助听器的相关情况采访了郑州大学第一附属医院耳科主任秦兆冰和河南中医学院第一附属医院耳鼻喉科主任李莹。
自配助听器不可取
  “多数老人将听力减弱视为自然衰老的现象，不认为是病，不就诊，只是在需要时去店里自行购买助听器，认为和配戴眼镜差不多。”李莹说。
  秦兆冰表示，老年性耳聋多为渐进性、双侧对称性、感音神经性听力下降，早期药物治疗可以减轻症状或延缓下降速度；晚期药物治疗无效。如果耳聋为中度和重度可佩带助听器进行听力康复。但是当患者为极重度耳聋时，助听器已起不到作用，可考虑植入人工耳蜗。
  患者在发现耳部有不适感时一定要早诊早治，切不可盲目吃药或购买助听器。因为只有正确科学的干预手段才可以保护患者现有听力，延缓器官的老化速度。
根据自身情况选配
  秦兆冰说，助听器是一个处理和放大声音信号的电子设备。验配助听器前，患者需要先到医院进行检查和全面的听力学评估，明确耳聋的性质和程度、频率特点、言语的分辨能力等，然后到规范的专业助听器验配机构进行验配，而不是随便买一个就了事。
  因为每个人听力下降的特点不同，助听器内也有不同的可调程序，需要专业人员将个体化的听力曲线输入到与助听器联机的专用计算机内，通过计算机给助听器下达指令，这样才能使得助听器的程序符合个体化的听力需要。
  目前，国家对助听器验配机构的基本设施、助听器验配人员的资质，以及整个验配流程都有专门的要求和工作指南。人们在选配助听器前，最好了解一下相关知识。
别自行滥用药物治疗
  “现在很多人对耳聋耳鸣存在概念上的误区。”李莹说，部分患者将耳鸣误认为是上火，更多的患者将耳聋耳鸣误认为是肾虚，一味的吃六味地黄丸。
  秦兆冰建议，老人在日常生活中多关注自己的听觉敏感度，了解是否存在下述问题：听不见或听不清电话或门铃声；电视声音小了听不见，声音大了又嫌吵；接听电话感到困难；交流困难，在噪音环境尤其感到困难；多数伴有耳鸣或颅鸣。如果出现以上症状一定要及时到正规医院就诊。
  对于有耳聋家族史的患者，李莹建议，一定要定期去做听力检查，做到有病早治、无病早防。对于临床上运用耳部贴穴位治疗听力下降的方式，李莹则表示，要辨证去看药物的药效，但是她建议患者最好不要自行贴敷，最好去正规机构诊断后由其制定综合的治疗方案。如需贴敷，由针灸推拿专业医生操作为佳。

处方点评
本期点评专家：郑州市中心医院临床药学科 丁孝良
  患者：女，69岁，神经内科。
  诊断：脑供血不足。
  处方：5%碳酸氢钠注射液100毫升，每天一次，静脉滴注。0.9%氯化钠注射液250毫升+舒血宁注射液20毫升，每天一次，静脉滴注。0.9%氯化钠注射液250毫升+长春西汀注射液30毫克，每天一次静脉滴注。每组液体之间0.9%氯化钠注射液100毫升冲管。晕痛定胶囊2粒，口服，每天3次。
  存在问题：溶媒选择不合理。
  分析：舒血宁注射液是银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，其有效成分主要为总黄酮醇苷、银杏内酯，pH值在4.55左右，5%葡萄糖注射液pH值为3.5~5.5，与舒血宁注射液相似，因此混合后pH值与原溶液相比变化不大，微粒最少。而氯化钠注射液的pH值为4.5~7.0，比舒血宁注射液高，混合之后，微粒计数升高，推测可能为其中盐类所致。因此，最好选择5%葡萄糖注射液配伍以确保临床用药安全。
  中药注射液成分复杂，如果溶媒选择不当会使配伍后pH改变，有效成分溶解度降低而析出。析出的不溶性微粒可引起肉芽肿、肺气肿、静脉炎及局部组织血栓和坏死，还可能引起过敏和热源反应，具有较大危害。

服用消炎利胆片莫超6个月
  消炎利胆片为纯中药复方制剂，长期以来用于治疗慢性胆囊疾病。由于疗效确切，而且价格相对便宜，消炎利胆片一直深受广大患者的青睐，一些慢性胆囊炎患者甚至长期服用。
  然而，临床研究表明，常规剂量连续服用消炎利胆片超过6个月，就可导致胆囊萎缩、胆囊收缩功能降低，严重者胆囊完全萎缩、功能丧失，萎缩的胆囊更易发生癌变。消炎利胆片的这一副作用有轻度的个体差异，服药时间短、萎缩程度轻者停药一段时间后，胆囊的形态和功能多数能恢复，重者可形成不可逆性损害。消炎利胆片对胆囊、胆道疾病并无根治作用，没有必要长期、大剂量使用，应在有适应症时从小剂量用起，而且要间歇应用，无症状时应该停用，尽量减少其对胆囊功能的损害。(周 骁)

服用阿莫西林
水温过高可致过敏
  阿莫西林常被用于治疗咽炎、肺炎、支气管炎等，是应用广泛的青霉素类抗菌药物。
  青霉素类药物的分解产物与蛋白质结合后易形成抗原而导致过敏反应。引起过敏反应的大分子聚合物随时间推移、温度升高会增多。因此，用热水冲阿莫西林颗粒会加速聚合物的产生而增加过敏反应。
  阿莫西林的过敏症状主要有皮肤病反应(约46%)、过敏性休克(22%)和肾功能损害(6.3%)，少数人会出现耳鸣、淋巴结肿大、晕厥等症状。冲服或送服含青霉素的颗粒时，最好用不高于40摄氏度的温开水，或冷开水冲服，胶囊也应用相同温度的水送服。
  青霉素类抗菌药物储存不当也可能产生高分子杂质，应密封保存；不要把药盒放在窗台或车内，应避开暖气或火炉，以免受热变质。
  阿莫西林属于处方药，应在医生指导下使用，对青霉素过敏者不能擅自用，孕妇及哺乳期妇女应慎用。为了安全起见，最好在医院服完首次剂量并观察30分钟后再离开。
（李红珠）

  开栏的话：随着科学技术的日益发展，新药和新医疗器械不断涌现，为临床诊疗提供了强有力的武器。从本期开始，“药械展台”栏目正式和读者见面了，本栏目将为医疗机构提供药品和医疗器械的最新信息，为药品和医疗器械生产、经营企业搭建产品展示的平台。
LED冷光手术无影灯
七大优点成为手术室首选
本报记者  吴玉玺
  无影灯是手术室的必备设备。LED冷光手术无影灯以LED(发光二极管）为发光源，拥有了真正冷光源效果，具有高演色、高聚光、低眩光、高均匀度、低电磁干扰、长寿命、耗电低等特性，是取代传统手术无影灯的新产品。据上海第二医科大学杜行医用器械厂驻河南办事处销售经理张小辉介绍，与传统手术无影灯相比，LED冷光手术无影灯具有如下特点与优点：
  其一，采用新型的LED冷光源作为手术照明，是真正冷光源。使用时医生头部和患者伤口区域几乎没有温升，有利于改善医生的工作环境和提高医生的工作效率，有利于患者伤口的快速康复。
  其二，白光LED具有区别于普通手术用无影灯光源的色品特点，可以增加血液与人体其他组织、脏器的色差，使得手术中医生的视觉更加清晰，在流淌、渗透的血液中人体的各个组织、脏器更容易被区分出来，这是普通手术用无影灯所不具备的。
  其三，采用数字方式无级调控LED的亮度，操作者可根据自身对亮度的适应性随意调节亮度，使其达到最为理想的舒适度，使长时间工作的眼睛不易产生疲劳感。
  其四，因为LED无影灯为纯直流供电，无频闪，不易使眼睛产生疲劳感，亦不会对工作区域的其他设备产生谐波干扰。
  其五，采用特殊的光学系统，360度均匀照射在被观察物体上，光照度均匀，无虚影产生，清晰度高。
  其六，LED无影灯平均寿命长(35000小时)，远大于环形节能灯(1500~2500小时)，寿命为节能灯的10倍以上。
  其七，LED无影灯节能环保，具有较高的发光效率，耐冲击，不易破碎、无汞污染，而且其发出的光不含红外和紫外成分的辐射污染。

药品采购需注意几个问题
本报记者 吴玉玺 沈 琪 通讯员 张鹏飞
  采购得太多了，占用医院的资金和库房；采购得过少了，又怕难以保障用药需要。如何采购才算合理？如何避免采购量过大或过小？采购工作中需要注意哪些问题？带着这些问题，记者日前采访了郑州市第七人民医院药务科主任陈忠东。陈忠东告诉记者，医院在药品采购工作中，医院应该注意以下几个方面的问题。
常用药品
不宜一次采购过多
  常用药品是指使用频率较高的药品。因为医院对常用药品的使用需求量比较大。因此，使用频率较高的药品一般占用较大的库存空间及较多的资金。
  陈忠东说，药品库存管理的理想目标是尽量降低医院管理成本及减少资金占用，其中管理成本同时包括库房及药房设备的占用。因此，每次制定的常用药品采购量时应该相对较低。
  相反，对于不常用药品，则应该适当多采购储存一些。因为不常用的药品可能会因某一天特殊患者的需要使用量增大，供应商储备这一类药品一般也不多，如果储备不足，则可能无法保证临床供应。
紧缺药品
要一有机会就采购
  而对于紧缺药品的采购，则不应该像常用药品一样对待。陈忠东说，对于紧缺药品应该一有机会就采购，尤其是对于一些“孤儿药”，更应该这样。
  根据这一策略，近年来，郑州市第七人民医院很好地保障了临床用药需求。陈忠东介绍，即便是在2011年全国市场都缺鱼精蛋白的情况下，该院也没有出现临床无药可用的现象。
  陈忠东还强调，对于紧缺药品、抢救药品等特殊药品，每次采购量应该不随使用频率的改变而改变，不管使用频率如何，都应该足量采购和储备。因为如果采购数量和储备不足的话，可能导致抢救患者时无药可用。
特殊时期
要适当增加采购量
  “特殊时期也应特殊对待。”陈忠东说，在过节期间和特殊时期，比如春节和国庆长假、某流行病流行等期间，应适当增加采购和储备量，以保证药品的供给。
  药品采购和储备最重要的目标是保障临床用药，在此基础上，尽可能地降低采购量和库存量，为医院节省财力、物力和人力成本。陈忠东说，在先进的管理手段支持下，安全与节约二者可以兼得。

儿童风热咳嗽可选金振口服液
本报记者 卜俊成 通讯员 王宏伟 李 月
  发现3岁的女儿花花有些咳嗽后，李女士赶快让花花服用金振口服液，两天后，花花不咳嗽了。李女士告诉记者，金振口服液止咳最管用，其味道也受儿童喜欢，值得向医生和家长朋友们推荐。
  据了解，金振口服液是由江苏康缘药业股份有限公司研发生产的儿童祛痰镇咳的口服制剂。该药化用东北地区应用已久的治疗小儿痰热咳嗽的有效方剂羚羊清肺散，去掉朱砂，由羚羊角、平贝母、大黄、牛黄、黄芩、石膏、青礞石、甘草等组成。
  金振口服液中羚羊角、石膏、黄芩、牛黄清热豁痰、解毒泻火，平贝母、青礞石泻火降痰，大黄泻下实热。诸药合用，具有清热泻火、化痰止咳、平喘、通便、镇惊安神之功效，而且清热而不伤正气。现代药理学研究证明，该药具有抗炎清热、镇咳化痰的作用。
  绍兴市妇幼保健院李娅凤等在论文《金振口服液治疗小儿支气管炎临床观察》中指出，金振口服液具有明显镇咳、祛痰、抗炎及解热作用，对支气管炎痰热咳嗽者有效。平顶山市妇幼保健院李建业等在论文《金振口服液治疗婴幼儿支气管肺炎临床分析》中表示，金振口服液治疗婴幼儿支气管肺炎简便、安全、有效，且无不良反应。
  据介绍，家长自行给患儿对症服用金振口服液时，要注意服用剂量，通常6个月～1岁，一次5毫升，一天3次；2～3岁，一次10毫升，一天两次；4～7岁，一次10毫升，一天3次；8～14岁，一次15毫升，一天3次。一般疗程为5～7天。
  多位儿科专家告诉记者，金振口服液是国家儿童医保品种、国家中药保护品种、纯中药制剂，高度安全，不良反应少，气味芳香，口感好，简便易服。尤其是治疗小儿急性支气管炎，表现为发热、咳嗽、咯吐黄痰、咯吐不爽、舌质红、苔黄腻等痰热咳嗽症状者，疗效明显。不过，风寒咳嗽或体虚久咳者忌服。