诊  疗现场

    听觉与语言是人类认识世界和相互交流的重要手段，然而，多年来，耳病始终困扰着人们。3月3日是第十四个“全国爱耳日”，记者于日前来到河南省人民医院耳鼻喉科，观察了主任医师史保轩治疗耳病患者的过程。

看看专家是如何治疗耳病的
本报记者 张洁玉

    整个上午，就诊的患者络绎不绝。“耳病患者中，我每天接触最多的是中耳炎（包括急性中耳炎和慢性中耳炎）患者，这似乎成了司空见惯的耳部疾病。另外，耳聋（包括先天性耳聋和突发性耳聋）也是常见病。前来就诊的先天性耳聋患者中，儿童占大多数。”史保轩告诉记者，“中耳炎性质不同，治疗的方法也不尽相同。”

慢性中耳炎
要么吃药 要么手术

   “史医生，我耳朵里面很疼，而且伴有牙疼，您给看看吧？”26岁的邵华向史保轩诉说着。史保轩挥手示意邵华坐在反光镜下，准备借助反光镜的光源对她做进一步的确认。接下来，史保轩又仔细查看了她的牙齿及咽喉。史保轩说：“这是轻微的慢性中耳炎，这种耳病很常见，一般药物治疗即可。”
    相对邵华的轻微中耳炎，50多岁的蒋先生患的中耳炎治疗起来就麻烦多了。蒋先生的耳朵鼓膜浅，疼痛起来难以忍受，病情相对严重。史保轩建议他做鼓膜CT检查，以确诊骨质是否被破坏。
    史保轩说：“在一般光源照射下检查，人的肉眼若能发现患者耳朵鼓膜变浅，病情往往较严重。这种情况只有通过进一步的CT检查，才能最终确诊骨质是否被破坏。若检查结果显示耳朵鼓膜被破坏或者耳内有胆脂瘤，就要进行手术治疗，这是治疗该病的最佳方法。”

急性中耳炎
及时治疗痊愈快

    “耳痛、耳鸣、化脓，伴有高热，这是急性中耳炎最常见的症状，延迟治疗极可能造成听力下降。”史保轩说。35岁的患者赵某所描述的自身耳病症状和急性中耳炎的常见症状几乎丝毫不差。“遇到急性中耳炎，若治疗及时的话可以痊愈，但拖成了慢性中耳炎后，治疗起来就麻烦多了，而且无法根治。治疗急性中耳炎最有疗效、最能减轻病痛的方法，就是使用抗生素。”史保轩告诉记者。

耳聋
先天性耳聋不会引起并发症

    “我女儿今年5个月大，最近我们发现她的左耳听力不灵敏，是不是听力出现了问题？”其父亲向史保轩诉说着女儿诗涵的症状。史保轩看着处在襁褓中的孩子，仔细向其父亲询问其他症状。初步诊断后，史保轩建议为诗涵做内耳水成像检查，以确诊病症。检查结果是令人心疼的。史保轩说：“孩子患的是先天性耳聋，只有等到孩子年龄稍大些才能做手术，这种先天性耳聋往往不会引起并发症。”

妙  招共享

辨证治疗月经量过多
博爱县第二人民医院 呼延法珩

    月经过多亦称崩漏。崩是指其势急，血流如注；漏是指其势缓，淋漓不尽。漏不止可转化为崩，崩后亦有漏的现象，所以不能决然分为二证。此病原因分为阴虚血热和气不摄血两种。
    例一 王某，女，43岁，2011年4月10日初诊，月经持续20余日，淋漓不断，血色淡红，神疲气短，少腹绵绵作痛，头晕心慌，纳差，舌质红、苔薄白，脉细弱。诊为气不摄血，冲任不固。治宜补气摄血，用丁氏益气固涩法加味（丁甘仁方）：黄芪15克，党参9克，白术9克，茯苓10克，灸草6克，当归10克，木香6克，熟枣仁9克，远志9克，棕炭10克，穴余炭6克，杜仲炭12克，川断续10克，阿胶9克（顿服），蒲黄炭6克，陈皮9克，炒芍药12克，3剂，水煎服，每天1剂。
    二诊：服药后，患者月经量减少，饮食增加，腹不疼。患者继服3剂，余症消失。
    例二 何某，女，40岁，2011年7月15日来诊，经血10余日不止，血色深红，五心烦热，急躁易怒，夜眠不安，舌质红、苔薄白，脉滑数，属阴虚血热。治宜凉血止血，用荆芩四物汤加减：荆芥炭10克，黑黄芩9克，生地黄10克，当归10克，炒白芍药12克，川芎3克，阿胶9克（炖服），地榆炭10克，茅根9克，仙鹤草10克。服用5剂后，患者血止且诸症皆消。

常用中药煎服方法
淇县 牛凤景

    中药的煎法和服法很有讲究，其方法是否恰当，对治疗效果有一定影响。古人云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此；病之愈不愈，不仅需方必中病，有时方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”
    煎药用具最好选择砂锅，以避免在煎煮过程中药物起化学变化。一般先将药物放入砂锅内，加入温水至药面，浸泡半个小时，再添加温水漫过药物４厘米进行煎煮，这样有利于其有效成分的煎出。通常火候采用“先武后文”，即先用武火，沸腾后改用文火。解表药和泻下药宜用武火﹔补益药宜用文火。另外，煎药时不宜频繁打开锅盖，以减少药物有效成分的挥发。若不慎将药煎干，不可再添水重煎，而应弃药不用，以防不良反应发生。
    一般中药是每天1剂，分为头煎、二煎两次，每次煎药量200毫升，将两次药液合并混匀，每天分2～3次，饭前服。发散风寒药宜趁热服，清热泻火药宜冷却后服，滋补药宜在进食前约半个小时服，泻下药宜在早晨未进食前服，健胃药或对胃肠刺激性较大的药物宜在进食后服，安神药宜在临睡前服，呕吐者宜将汤剂少量多次分服，病情急不拘时可将一剂药液一次服下。病在上焦，宜食后服药；病在下焦，宜食前服药。

直肠给药治疗手足口病
沈丘 徐汝超

    治疗手足口病有很多方法，如输液治疗、肌肉注射治疗、口服药物治疗、直肠给药治疗等。笔者通过近几年临床应用治疗观察认为，直肠给药治疗手足口病不仅能起到良好的疗效，而且给药安全、方便、可靠。
    治疗时，笔者常根据患儿的体重、年龄，掌握用药剂量。用利巴韦林注射液、维生素B2注射液、清热解毒注射液、扑尔敏注射液按需要量抽入一次性直肠给药灌注器内，加温至30摄氏度左右。用法：将插管从肛门插入直肠3厘米，推入药液即可。每天两次，一般5～７天即愈。如患儿发热，可加安基比林注射液和地塞米松注射液。
    分析 利巴韦林注射液、清热解毒注射液有很好的抗病毒作用；维生素B2注射液对口腔黏膜损伤有很好的作用；扑尔敏注射液有抗过敏作用，对皮肤黏膜渗出性变态反应性疾病有很好的疗效。所以诸药合用，对病毒性手足口病的治疗效果显著。
    直肠给药治疗方法是近几年来新兴的一种治疗手段，具有安全、可靠、疗效满意的特点，值得推广应用。

自制药膏治咳嗽

    取白芥子、杏仁、半夏各适量，诸药共研成细末，用30%二甲基亚砜适量调成软膏，装于干净的塑料盒中，加盖密封备用。
    患者于每晚洗脚擦干后，取软膏如蚕豆瓣大一块，置于5×5平方厘米的胶布中心，或用伤湿止痛膏代替，贴双足涌泉穴，每天换药1次，7天为一个疗程。
    案例 孙某，女，40岁，感冒咳嗽20余日，痰少色白、口干、胸痛，因剧咳夜间不能安寐，曾服西药及注射抗生素无效。笔者嘱其按上述方法自制和贴用药膏。经贴用4次后咳嗽明显减轻，7天将药膏全部贴完，咳嗽即止。（吴震西）

提 醒

警惕红花注射液
导致严重不良反应

　   近日，国家食品药品监督管理局发布第52期《药品不良反应信息通报》，提示关注红花注射液引起的严重不良反应。
    红花注射液的主要成分是红花，功能主治为活血化瘀，主要用于治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病和脉管炎。2012年，国家药品不良反应监测数据库共收到有关红花注射液所致不良反应病例报告3306例，其中严重病例154例；主要不良反应表现为呼吸困难、胸闷、过敏样反应和过敏性休克等。
    国家食品药品监督管理局提醒，红花注射液宜单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用，如确需联合使用其他药品，应谨慎考虑间隔时间及药物相互作用。医生应在用药前详细询问患者用药史、过敏史等，对含红花的制剂有过敏或严重不良反应病史者禁用，凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用，孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用；应加强用药监护，缓慢滴注，尤其要密切观察患者前30分钟的用药反应，如有异常立即停药，并采取积极措施救治患者。
（乔 宁）

没有停经史的宫外孕

    患者，女，26岁，已婚，因腹痛1个小时入院。患者月经来潮第三天，诉半个小时前小便后突然出现小腹疼痛，自行腹部热敷，疼痛无缓解，且疼痛逐渐加重。查体发现，患者血压为110/80毫米汞柱，腹软、肝脾未触及、小腹部压痛、无反跳痛。笔者按痛经给予治疗，1个小时后，患者腹痛未缓解，且出现恶心、呕吐两次，面色苍白，血压下降为60/30毫米汞柱。笔者追问病史得知，患者虽然为月经期，但是此次月经量极少，立即行妇科B超检查及阴道后穹隆穿刺，抽出积血，诊断为宫外孕。经抢救，患者转危为安。
    体会 在临床上，经期腹痛按痛经处理后，腹痛均会有不同程度的缓解，且宫外孕患者多伴有停经史。但此患者无停经史，经期腹痛按痛经治疗，病情未好转反而加重。经腹部B超及阴道后穹隆穿刺检查方可确诊，在临床上实属少见。这提示我们，疾病都可能有其特殊性，应因人而异。在临床诊疗工作中，对有性行为的痛经患者，特别是经量比既往少的患者，医生应警惕宫外孕。（张红梅）

误  诊误治

狂犬病差点儿误诊为哮喘
南阳油田总医院 张小婵

    患者，女，56岁，以发热、乏力、咽部不适3天为主诉，曾在当地诊所按感冒治疗，不见好转，不能饮食，遇冷空气即咳喘，呼吸困难，既往体健。查体：体温为37.8摄氏度，口腔分泌物较多，化验血象偏高，胸片无异常。笔者初步诊断为支气管哮喘，拟收入呼吸科病房。但患者存在以下特异症状：遇冷风即喘憋，而双肺听诊无哮鸣音；不让开灯；症状重，阳性体征少，像癔病，但患者称近期无精神及心理因素异常；表情痛苦且流涎明显。
    怕风，惧光，流涎，患者难道患的是狂犬病？笔者带着疑惑，速拿报纸对患者面部进行煽风，患者立即出现尖叫、惊恐、呼吸困难。笔者追问病史得知：患者20天前曾被狗咬伤右手，自觉伤势轻，故未做任何处理。患者被确诊为狂犬病，立即转至传染科病房。

乳房积奶或有肺炎影像特征

    患者，女，27岁，发热咳嗽。门诊医生申请放射科为其拍摄胸部平片。笔者发现，患者右肺中下部有一密度增高影，半圆形，密度均匀一致，初步考虑为右肺大叶性肺炎。看其密度及形态很像乳房影，然而却不具有对称性，左侧并未出现类似征象。笔者询问患者后得知，其乳房发育良好且无手术史。正诧异时，笔者突然发现患者就诊时带着一名半岁大的婴儿，顿时明白了原因所在。患者应是正值哺乳期的妈妈，右侧乳房积奶所以导致右胸呈现密度增高均匀、半圆形且不具有对称性的影像。经过再次询问，果真如此。
    体会：该患者的正确诊断得益于读片时的严谨，如果按照第一印象诊断为肺炎，将给临床治疗带来极大的误导。影像诊断除了应具备相关的专业知识外，更要有刨根问底的精神，不应放过每一个疑点和每一个细节。只有坚持在实践中不断总结经验，才能不断提高临床诊断的正确性。
（王永华）

老年人容易忽视的“魔鬼时间”

    医学研究表明，不少疾病的发生与恶化具有明显的时间特点，在某些时间段人的生命力特别脆弱，最易被病魔所击倒，被称为“魔鬼时间”。现代医学研究表明，人一生的“魔鬼时间”分布如下：一天中早晨6～9点和夜半时分；一周之中有“黑色星期一”；一月之中有“月圆时分”；一年之中有秋冬和冬春之交；人一生的“魔鬼时间”是人到中年。
    医学统计表明，心肌缺血的发作高峰为早上7～8点，心律失常的发生以早上6～9点最频繁，凌晨死亡的人数占全天死亡人数的60%。这是因为入睡后副交感神经兴奋，心跳慢而无力，血液流动缓慢，再加上6～11个小时未进食，从肠道吸收水分较少，血液黏稠度增高，所以夜半时分是最容易发生急性心肌梗死和脑梗死的时间。
    在早晨，人们的交感神经比较兴奋，会促使肾上腺分泌增多，血管收缩，引起血压明显升高。一般来讲，大概就是早晨6～9点血压达到或者接近峰值。同时，由于空气沉降作用，早晨6～9点在距离地面1～2米内聚集有很多尘埃等大分子物质，加之早晨大气中氧含量相对减少，二氧化碳相对较多，容易导致呼吸不畅，心肌和大脑缺氧。老年人一般会早起晨练，这时候血压会进一步攀升，突破身体承受能力，加之心肌和大脑缺氧，最终引发心肌梗死和脑梗死。
    欧洲的一项研究表明，星期一是心脑血管疾病患者的危险时间，发病及死亡危险比其他几天高出40%，被称为“黑色星期一”。“月圆时分”是因为月球引力发生变化，导致人体血压和心率发生波动，容易诱发心脑血管疾病。一年之中，特别是季节变换之际，天气剧烈变化会导致人体各种生理机能发生变化，如寒冷导致交感神经兴奋引起血管收缩等，老年人身体适应能力差，极易发生不测。
    人到中年，人体机能发生变化，会出现内分泌失调、免疫力降低、各器官协调性降低等情形，加上家庭、工作、经济、人际关系等压力增大，中老年人更容易心力憔悴，“魔鬼”也就频繁光顾。
    通过对“魔鬼时间”的认识，我们对阻击“魔鬼”侵袭也就有了对策。
    一、老年人要改变晨练的习惯。即使要晨练，也应当做好预防措施，如出门前服用阿司匹林和麝香保心丸，并随身携带麝香保心丸等。阿司匹林能抗凝，稀释血液；麝香保心丸能扩张冠状动脉，使心肌得到充分濡养，活力提高。
    二、有糖尿病、高血压、冠心病和高血脂等疾病的老年人要坚持长期服药。一些老年人有错误认识，认为疾病减轻了就不用服药了，发作了才服药。例如，一些冠心病患者认为胸不闷不疼、气不短不急就不服用麝香保心丸，这是大错特错。患者必须坚持服用麝香保心丸，稳定血管内皮，抑制血管斑块炎症、延缓血管衰老，控制病情进一步恶化。心绞痛和心肌梗死发作的时候，往往已经是心脏最后的呼救了。
   　三、在这几个“魔鬼时间”，老年人要增强防护意识，比如要长服阿司匹林和麝香保心丸，寒冷时注意防寒保暖，运动锻炼最好在午后，出门要随身携带麝香保心丸、硝酸甘油，并多喝水等。
   　四、“慢”字要牢记，即做什么事都要慢。运动要慢、走路要慢、起床要慢、吃饭也要细嚼慢咽。（柳青）

基层适宜技术   绿色无痛疗法
第十五届套管针灸刀、直肠滴灌、中药竹罐新疗法培训班

    由河南省医学科学普及学会、医药卫生报社、北京御舜堂医学研究院等单位共同举办的“套管针灸刀、直肠滴灌、中药竹罐新疗法培训班”将于2013年3月17~21日在郑州举办。以上疗法好学易懂、安全、无痛、不使用抗生素、医疗成本低、治疗效果确切，是值得普及推广的绿色疗法。
    【疗法介绍】
    一、套管针灸刀新疗法
    套管针灸刀新疗法是北京御舜堂医学研究院石洪印教授历时5年的专利研发成果，此疗法有效避免了针灸针刀治疗弊端。
    这一疗法主要特色为：无痛进针见效快，3分钟完成治疗，当场见效；特制针具无风险，最长针体1.5厘米、短针1厘米，不伤神经、血管内组织，有效避免医疗事故；好学易懂，对学员资质要求不高：适合各级医疗机构引进推广。
    适合病症：适用于颈椎病引起的头晕、头疼、上肢麻木，腰椎病引起的腰疼、下肢疼以及肩周炎、膝关节炎、卒中、面神经炎、胃病、失眠、肠炎、近视、耳鸣、记忆力减退等病症，针到病缓。
    二、直肠滴灌新疗法
    直肠滴灌新疗法是我省著名中医主治医师李长太先生根据10年来20余万病例临床经验总结整理的新疗法。目前，李长太先生每天的门诊量在150人次以上，效果独特。河南省中医院、郑州市儿童医院、开封市中医院、西安市中医院、济南儿科医院均已合作引进该技术，全国各地前往学习的基层医师更是络绎不绝。
    这一疗法主要特色为：专利研发的一次性灌肠器有效避免药物外流、交叉感染、加热不方便等弊端；药物配方简单，以市场常见的中成药为主，90%以上的配方不含抗生素成分，毒副反应小，有效降低医疗风险和治疗成本；直肠给药有效避免小儿不好扎针、难以喂药现象，患儿及家长容易接受；本疗法一般1分钟结束治疗，无风险、无痛苦、好掌握，适合普及推广。
    适合病症：儿科常见疾病、妇科疾病、肠胃病。
    三、中药竹罐排瘀疗法
    该疗法是我国民间疗法精粹，对疼痛和疑难病有独特的疗效。
    【培训费】
    每人2600元，需办理卫生人才专业证书的人员需另付900元；食宿由培训方协助安排，费用自理；学费可开具发票。
   （报名时请携带2寸照片4张、身份证复印件2张）
    【时间安排与联系地址】
    时间安排：3月17日全天报到；3月18~19日，套管针灸刀疗法；3月20~21日，直肠滴灌疗法；3月21日现场参观，学习考察。
    报到地址：郑州市郑东新区祭城医院3楼。
    交通路线：郑州火车站乘101路公交车到终点站下车，转乘48路公交车到东风南路与熊儿河路交叉口下车，沿盛和街向东200米到陈庄街交叉口向南100米路东即到祭（zhà）城医院。
    联系电话：（0371）65892669
             15037197983
    QQ号码：442835059
    联系人：孟老师

2013年春季
CWMEE
中国中西部医疗器械展览会

参会厂商：1500家  展示产品：16000件  展出面积：23000平方米

第23届中原医疗器械（2013年春季）展览会
2013年3月13~15日  郑州国际会展中心

支持
  河南省卫生厅  郑州市人民政府
天津市医疗器械商会  山东省医疗器械公司
    陕西省医疗器械公司  江苏省医疗器械行业协会
河北省医疗器械行业协会  山西省医疗器械行业协会
湖北省医疗器械行业协会  武汉市医疗器械行业协会

主办
河南省医疗器械行业协会
中英合资好博塔苏斯展览有限公司
承办
郑州好博塔苏斯展览有限公司
上海好博塔苏斯展览有限公司

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公交路线：
26、206路   火车站—郑州国际会展中心
7路      柳林镇—郑州国际会展中心
919快线  西环路—郑州国际会展中心
B16路  京广路南环路—郑州国际会展中心
B19路  中州大道农业路—郑州国际会展中心