防治禽流感别滥用抗菌药
本期受访专家：郑州大学第二附属医院呼吸内科主任医师 夏熙郑
         河南中医学院第三附属医院中医内科主任医师 刘永业
本报记者 沈 琪

  日前，我国有两人被确诊患有高致病性禽流感。本刊编辑部陆续接到读者咨询高致病性禽流感防治方法的电话，记者就相关问题对两位专家进行了采访。专家表示，预防此类疾病，患者不要盲目服用预防药物，有不适症状时要立即去医院诊治，中成药防治此类疾病效果较好。

不要滥用抗菌药物

  “要预防高致病性禽流感，人们应主动做好个人防护，提高自身免疫力，切忌滥用预防感染病毒的药物。”郑州大学第二附属医院呼吸内科主任医师夏熙郑告诉记者，流行性感冒与禽流感病毒感染是由完全不同的病因引起的，应注意区别，也不要恐慌。
  夏熙郑表示，防治致病性禽流感切忌服用抗菌药物，以免造成不必要的危害。人们可以服用连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片、双黄连等一些中成药。早期发现有致病性禽流感症状时，患者应在48小时之内服用一些抗病毒药物，严重者及时去医院就诊。
  夏熙郑建议，人们要适当运动，增强自身的抵抗能力，有条件者可注射增强免疫力的针剂。

防治可选用中医药

  中医药在防治传染性疾病方面经验丰富，且疗效显著。河南中医学院第三附属医院中医内科主任医师刘永业告诉记者，煎服贯众、金银花和板蓝根，一天服用两次到三次，可预防禽流感病毒感染性疾病。
  “人们还可以煎服黄芪、白术和防风，以增强自身抵抗能力。”刘永业介绍，此类中药最适合抵抗力差的人群，服用时要多补充大量水分，否则会引起身体内热。容易上火的人群切忌服用，儿童服用此药时一定要少量服用。另外，肠胃虚寒者不适合服用双黄连口服液、柴黄颗粒等含有黄芩的药物。

预防别忽视饮食起居

  夏熙郑提醒，大家不光要注意安全用药方面，还要在自身的抵抗能力上下功夫。他建议人们在流感高发期最好不要去人多的公共场所，出门时戴上口罩，避免交叉感染，室内要保持定时通风。
  刘永业说：“有不适症状者应及时到医院就诊，还要保持良好的个人卫生习惯；切忌经常熬夜，熬夜会使人的抵抗力下降。”

老年高血压选药有规律
  日前，中华医学会老年学会分会主任委员、解放军总医院老年心血管科李小鹰做客一健康节目时指出，老年高血压具有单纯收缩期高血压为主，易出现体位性低血压、餐后低血压、白大衣高血压等特点。因此，老年高血压的治疗也需根据其特点选择合适的降压药。
  首次诊断的二级以下高血压并不主张马上采用药物治疗，一般先选用改善生活方式为主的非药物治疗（低钠饮食、减肥、控制血糖、血脂、戒烟、限酒、缓解精神压力、适当的规律运动等）3个月，若3个月后仍无改善则需开始药物治疗；而二级以上的高血压开始就需要行非药物治疗+药物治疗。
  那么，该如何选择降压药物呢？李小鹰说，如果老年高血压患者肾功低下，则利尿剂及钙拮抗剂有较好的效果；肾功能正常者，宜选用噻嗪类利尿剂，避免用作用强的袢利尿剂（呋塞米等），但要注意低血钾及对糖、脂肪代谢的不良影响；若老年患者肾素活性偏低，可选用血管紧张素转换酶抑制剂；对于合并心绞痛及快速心律失常的高血压患者，可应用β受体拮抗剂，但因其可引起心率减慢、传导阻滞、加重心功能不全，不宜作为首选药物。
（文 馨）

服这些药后莫吃醋
  碱性药物 如碳酸氢钠、复方氢氧化铝、铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶等，这类药物成分是碱性物质，而醋呈酸性。醋酸可中和这些碱性物质，服药后吃醋会使药物失效。
  磺胺类药 磺胺类药物主要经肾脏排泄，且在尿中浓度较高，在酸性条件下，溶解度降低，可以在尿路中析出结晶，产生机械性的刺激和梗阻，引起血尿、尿痛、尿闭。
  某些抗菌药物 如庆大霉素、卡那霉素、红霉素等，这些抗菌药物在酸性环境中容易降解或不易溶解，从而药效降低。
  解表发汗的中药 醋有收敛作用，会促进人体汗孔的收缩，还会破坏中药中的生物碱等有效成分，使中药的发汗解表作用下降。（周 观）

洛尔降压药防痴呆
  据英国《每日电讯报》报道，美国一项新研究发现，普通降压药β受体拮抗剂，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等有助于降低老年痴呆症危险。
  美国檀香山太平洋健康研究与教育研究所科学家对744名男性死亡者的大脑进行了检测。610人生前曾接受过高血压治疗，其中1/7的人只服用β受体拮抗剂，18%的人服用β受体拮抗剂和另一种药物。对比分析后发现，只服用β受体拮抗剂的患者大脑出现异常的情况明显比其他患者少。
  该研究负责人罗恩·怀特博士表示，早期研究表明，中年高血压是老年痴呆症的一大风险因素。“β受体拮抗剂降低老年痴呆症症状”这一研究结果对研发老年痴呆症新疗法和新预防措施具有重大意义。(袁 博)

胃药最好别混着吃
  胃不舒服时，很多人觉得吃一种不管用就两三种一起吃。殊不知，这样反而降低药效。
  “酸碱药”一起吃。在人体内，胃液、胰液、小肠液等消化液的酸碱性质各不相同，与之相对应，很多胃肠道疾病用药也有酸碱之别。比如，胃酸分泌增多会引起烧心、胃痛、反酸等不适，可服用抗酸药，如碳酸氢钠、铝碳酸镁、复方氢氧化铝等“碱性药”。食积、消化不良时也会有类似症状，但常用的保和丸等中成药则属于“酸性药”。
  服药顺序混乱。慢性胃病常需要联合用药，服药次序不对也会影响疗效。如多潘立酮等促胃肠动力药，一般在餐前半小时服用，目的是加快胃排空。为了避免食物阻碍药物与胃壁接触，硫糖铝、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂，通常也在饭前半小时至1小时服用。不过这两类药不宜同时服用，一定要分开吃，否则后者可能来不及覆盖到胃黏膜上就被排出胃部。
  另外，消化不良常会用到消化酶药和促胃肠动力药。胃肠蛋白酶只有在胃酸的环境下才能发挥作用，如果同时吃了多潘立酮，就会使胃蛋白酶迅速进入小肠的碱性环境，影响药效。（吕 斌）

处方点评
本期受访专家：河南省人民医院药学部 秦玉花 赵宁民
  患者：男，72岁，急诊科。
  临床诊断：肺部感染。
  处方：头孢他啶3克+0.9%氯化钠100毫升，每天一次，静脉点滴。
  存在问题：药物剂量选择错误，头孢菌素给药次数不合理。
  用药分析：
  一、药物应用剂量偏大。头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，常用量：4～6克/日，分2～3次静脉滴注。肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量，老年人剂量宜减至正常量2/3～1/2，应＜3克/日。
  二、头孢菌素类抗生素属时间依赖性抗生素，其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度的时间，而与药物峰浓度关系不大，其用药原则是适当缩短给药间隔时间，减少每次用量。建议一天给药2～3次。
  三、本处方具有一定代表性，在开具处方时,很多门急诊医生为了图方便，将一日剂量一次性给予患者，这不仅意味着疗效欠佳、患者药费增长，也意味着更多不良反应的发生。药师应当肩负起责任，在处方点评的岗位上把好关，不断提高医生用药水平,改变医生不良用药习惯。

祝谌予降糖“对药”显奇效
  我国著名中医、中西医结合专家祝谌予，是北京四大名医之一的施今墨的嫡传弟子。他擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和其他疑难病症的中医治疗。
  降糖对药方是祝谌予在继承施今墨治疗糖尿病经验的基础上，根据中医气血相关理论和标本同治原则，并结合自己多年的临床经验，总结出的一张治疗糖尿病的有效方剂，不仅能消除或改善2型糖尿病患者的临床症状，降低血糖、尿糖，还可以改善血液流变性，预防和减少合并症的发生和发展。
  祝谌予潜心研究糖尿病，在应用施今墨降糖对药“苍术配玄参，黄芪配山药”的治疗过程中，发现黄芪配生地黄的效果比黄芪配山药效果更好，故将山药易为生地黄。他在进一步临床观察中发现，糖尿病患者大都存在舌质暗，舌有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等血瘀征象，提出了糖尿病血瘀证的学术思想，并首先采用活血化瘀法治疗糖尿病。葛根配丹参就是祝谌予教授在施今墨先生降糖对药基础上的发展。
  祝谌予将施今墨的降糖两对药发展为3对药，简称降糖对药方，由黄芪30克、生地黄30克、苍术15克、玄参20克、葛根15克、丹参30克组成。方中黄芪配生地黄，取黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，配生地黄的滋阴凉血、补肾固精以防止饮食精微漏泄。苍术配玄参降血糖系施今墨之经验。施今墨云：“用苍术治糖尿病是取其敛脾精的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可展其长而制其短。”前两对药，黄芪益气，生地黄养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地黄、玄参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天两脏入手，扶正培本。3组对药中黄芪配生地黄，苍术配玄参，益气养阴治其本，使气阴得复，气帅血行，阴津充足，气血流通；丹参配葛根活血化瘀以治标，去瘀生新和益气养阴相辅相成，标本同治，收到了气阴双补、活血化瘀之功。
（梁晓春）

自拟方治蛲虫皮炎
  蛲虫皮炎是一种由蛲虫寄生于肛门引起潮湿、瘙痒的皮肤病，又称为“线虫病”“白芝麻虫病”等。中医认为，此病是由湿热生虫居肛肠繁衍滋长所致。患者肛门奇痒，夜间更甚，常因抓破皮肤引起肛门周围感染，导致滋水浸渍，湿润发白。肛门周围常出现红色小丘疹，长期不愈可形成色素沉着，皮肤增厚。女性患者常因蛲虫引发阴部瘙痒。夜间肛门口可见白线样小虫爬出，少则似线，多则成团。笔者在临床上常应用驱虫导滞的方法治疗此病，均获得了良好的疗效。
  处方：使君子6克，榧子、萹蓄、苍术、百部、槟榔各5克，黄柏4克，甘草3克。水煎两次合并药液，分早、晚两次空腹服用。另用食醋适量，加两倍温水，洗浴肛门周围。
  患者注意饮食卫生，不吃生冷及未经消毒的瓜果食品。养成饭前、便后洗手的习惯，常剪指甲，女性患者勤洗会阴部。妥善处理儿童粪便，衣服、被单要用开水洗烫或煮沸，以杀灭虫卵。
（朱时祥）

春季防治感冒用药策略
本报记者 卜俊成 通讯员 王宏伟 李 月
  初春来临，天气冷热不定，又到了普通感冒和流行性感冒病发的小高峰。2月22日，相关专家接受记者采访时表示，治疗流行性感冒要合理使用抗菌药物，避免滥用抗病毒药物。
合理使用抗菌药物
  “治疗普通感冒和流行性感冒是否选用抗菌药物，药根据具体情况定。”郑州市中心医院儿科主任段红宝介绍，诱发普通感冒的病毒多为鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等，这些病毒容易合并细菌感染。病情严重者，同时应用抗病毒药物和抗菌药物疗效好。而流行性感冒是由流感病毒引起的，抗菌药物对其无效，住院治疗时可选用热毒宁注射液加利巴韦林等治疗。
莫乱用抗病毒药物
  “容易感冒的人群，平时要多休息、多喝水，并适当补充营养，一旦发病，应积极治疗。”郑州市儿童医院急诊科主任成怡冰告诉记者，普通感冒患者症状较轻时，可口服一些抗病毒、消炎等药物治疗；病情严重时，可选用热毒宁注射液等中药制剂加西药治疗。针对流行性感冒，采用热毒宁注射液等治疗时，应尽早使用，做到早诊断，早治疗。
  郑州人民医院儿科主任庄探月则表示，热毒宁注射液等抗病毒药，具有缓解临床症状，提高机体抗病能力的作用，不要乱用，临床上常见部分医生或家长同时给患者应用多种抗病毒药产生了较明显的副作用。
可服用中药预防
  预防感冒可服用一些中药。日前，甘肃省制定的2013年春季流行性感冒中医药防治预案中，建议一般人群预防方为：苏叶6克，桑叶6克，芦根10克，甘草3克。每天1剂，水煎，分两次服用，连用3天。素有内热易上火者预防方：板蓝根6克，薄荷3克（后下），甘草3克。每天1剂，水煎，分两次服用，连用3天。老年或体虚人群预防方：党参6克，苏叶6克，甘草3克。每天1剂，水煎，分两次服用，连用3天。

“零库存管理模式”将成最佳选择
——访郑州市第七人民医院药务科主任陈忠东
本报记者 吴玉玺 沈 琪 通讯员 张鹏飞
  随着新技术、市场经济和物流业的迅猛发展，“零库存管理模式”已广泛应用于零售业，这种模式在减少流动资金投入、加快资金周转、提高资金使用效率方面起到越来越明显的作用。
  目前，在计划经济和卖方市场条件下形成的医院药库在储存药品、调节余缺、方便领用、保障供给等方面的功能已经弱化，药品零库存管理在部分药品零售连锁企业中也有所开展，但是医院开展零库存管理的案例尚无报道。
  近年来，郑州市第七人民医院逐步将这一先进的管理模式用于医院药品管理，在全国率先探索开展了医院药品“零库存管理模式”。
  郑州市第七人民医院药务科主任陈忠东介绍，在保障全院药品供应的前提下，尽可能地减少医院药品库存量，具有很重要的意义：可以减少库房面积，扩大医疗用房；加快资金周转，提高资金使用效率（周转率）；防止药品过期失效；减轻药品管理人员工作强度等。
  实现零库存管理目标，关键在于合理设计每次采购数量、采购频次。陈忠东说，采购数量与库存高限、库存低限和现有库存量相关，但是长时期以来库存高限与库存低限多是根据经验确定，具有滞后性，不能根据季节变化、国家政策调整、医院科室调整等多种因素进行适时调整。
  “零库存管理模式”借助先进的医院合理库存管理系统，实行动态管理，很好地避免了上述不利因素带来的影响。陈忠东解释说，在以前的管理模式下，如果医院每月药品销售量是200万元的话，库存量大约需要达到600万元；利用医院合理库存管理系统管理之后，如果医院每月药品销售量是1000万元的话，库存量仅仅600万元就可以了。陈忠东说，这意味着医院药品库存量保持在每月销量的2/3就可以了。
  随着新医改的不断推进，医药分开成为趋势。陈忠东告诉记者，当医院药房被托管或采取集中配送模式，即最大限度地减少供应商数量时，药品“零库存管理模式”实施起来更为容易。
  实施“零库存管理模式”后，每次药品购入量较少，可以极大地减少药品过期失效造成的损失，从而减少医院的风险。目前医院一般将过期失效药品的风险转嫁给供应商或生产商，但是造成的社会总风险并未改变。从大的方面讲，“零库存管理模式”可以减少社会资源的浪费。
  陈忠东还说，“零库存管理模式”下，采购量及采购时机由管理系统自动计算，可以避免人情采购，对治理医药购销领域中的不正之风也起到积极的推进作用。
  郑州市第七人民医院的成功经验，引起了国内同行的广泛关注，近两年，除了河南的医院之外，还有40多家来自天津、河北、山东、湖南、湖北等多个省（市）的医院前来参观学习。
  “今后，随着新医改的深入推进，医院实行药品‘零库存管理模式’必将成为趋势，这是医院药房管理的最佳选择。”陈忠东说。