心脏上长鸡蛋大肿瘤
一台手术解决三大难题

    本报讯 （记者李 荇  通讯员高 歌）日前，河南省人民医院成功完成一例主动脉瓣置换同时冠状动脉搭桥及左心房黏液瘤摘除的“三项合一”高难度手术，成功挽救了患者的生命。切下来的黏液瘤瘤体达6×5×5厘米，重约100克，宛如一个大鸡蛋。如此大的瘤体生长在心脏的关键部位实属罕见。
    患者尤某今年63岁，来自商丘市虞城县，10年前曾在北京接受过冠状动脉支架术。今年年初，患者感觉胸闷憋气，且心悸伴有心力衰竭症状，在河南省人民医院被确诊为冠心病、左心房黏液瘤及主动脉瓣关闭不全。“由于黏液瘤漂浮在心房的血液中，会随血液流动而摆动。若巨大黏液瘤堵塞二尖瓣口，将严重阻碍血流，会引发晕厥、心力衰竭或猝死。若黏液瘤脱落，则会造成大动脉栓塞，引起严重并发症，甚至导致心源性猝死。”河南省人民医院心外科副主任医师杨志远说。
    经过10天的心功能调整，心外科决定为尤某同期实施冠状动脉搭桥+主动脉瓣置换+左心房黏液瘤摘除术，这样一来，既可避免多次手术带来的创伤，又能减轻患者的经济压力。主刀医生为心外科副主任谢周良。冠状动脉搭桥、主动脉瓣置换、左心房黏液瘤摘除，单独来看，每一个都是要命的手术，也都是心外科的“大手术”。3个手术连续进行，其难度和复杂程度可想而知。在整个心外科团队的共同努力和尖端设备的保驾护航下，手术历时近7个小时，取得成功。术后，经过护理团队的精心护理，患者康复出院。

巨大肝癌肝破裂
“血海”中手术切除

    本报讯 （记者刘永胜  通讯员刘群 史小娟）临床上，直径10厘米以上的肝癌都属于巨块肝癌。近日，河南科技大学第一附属医院新区医院为一名肝癌肝破裂的出血性休克患者切除了30×13厘米的巨大肝肿瘤。如此巨大的肝肿瘤实属罕见。
    据了解，这名肝癌晚期患者曾到多家医院就诊，但因其肝肿瘤较大，黏连度高，无法切除，不得不采取保守治疗。转院之前，在当地县医院治疗，患者突发出血性休克，遂紧急转入新区肝脏外科。由于患者出血量较多，病情极其严重，肝脏外科专家范永刚、王伟连夜为其实施手术。术中发现患者巨大的肝肿瘤已经侵犯了横结肠和升结肠，黏连程度十分严重。其腹腔内约有3000毫升积血，且出血不断。若不能及时切除肿瘤，患者就可能因持续大量的失血而导致死亡。
    在患者出血量大、手术视野不清的情况下，麻醉科、手术室医护人员密切配合，成功为患者切除了巨大的肝肿瘤。术后患者情况良好，在重症监护室观察6个小时后，即转入普通病房继续治疗。

马凡综合征患者第四次手术
大动脉几乎全换成人工

    本报讯 （记者张晓华）近日，马凡综合征患者刘女士因主动脉夹层，在河南省胸科医院接受了胸、腹动脉置换术。36年来，这已经是她的第四次大动脉手术，体内的大动脉几乎全成了人工血管。但幸运的是，她屡次发生主动脉夹层，都得到了及时诊治，保住了性命。
    刘女士来自漯河，是一名下岗工人。因为患有马凡综合征，她身高明显高于寻常女性，双眼严重近视。36年前，7岁的她接受了动脉导管闭合术；8年前，由于主动脉夹层在当地接受了Bentall术，置换了升主动脉；3年前，在河南省胸科医院接受了远端升主动脉、主动脉弓、全升主动脉置换术。
    2012年12月19日早上，刘女士一起床就感到腹痛难忍，有点儿像内急，疼痛迅速扩散到后背。由于之前出现主动脉夹层时主要是胸部疼痛，刘女士并没有想到可能是大动脉问题，在当地医院也被初诊为肾结石。后经CT检查发现，刘女士远端主动脉出现夹层。由于3年前刘女士曾在河南省胸科医院接受过大动脉置换手术，她直接联系到当时给自己治疗的心血管外科副主任医师何发明，并迅速转院。
    之前的多次手术让刘女士的体质明显下降，耐受能力很差；股动脉多次插管受损，给手术插管也造成了困难；全腹主动脉均需置换，吻合口较多，也给手术带来一定风险。河南省胸科医院精心制订了手术方案，凭娴熟的操作技巧成功为刘女士完成了手术。
    何发明告诉记者，马凡综合征患者容易出现主动脉瘤样扩张、主动脉瓣关闭不全等。患者一旦出现胸痛、腹痛，千万要提高警惕，不能简单地认为是肺炎、肾结石，要想到主动脉夹层的可能。主动脉夹层发病凶险，诊治及时与否直接决定着患者的生死；而它的诊断又很简单，CT检查、心脏彩超就能确诊。

五症合一抽搐频发
考验抢救水平

    本报讯 （记者张治平  通讯员郝予焱）近日，安阳市第六人民医院小儿神经科救治了一位脑出血、癫痫、重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭、肺炎脑病的患儿。
    8个月大的男孩小天（化名），1个月前因癫痫频繁发作转至安阳市第六人民医院小儿神经科治疗。患儿来院后抽搐频繁发作，双目斜视，口唇紫绀，口吐白沫，神志不清，右侧肢体强直性抽搐，每次持续30~50分钟，病情十分危重。经心电监护、吸氧、建立双静脉通道、输液、止抽搐、降颅内压、抗感染、纠正水电解质平衡等一系列抢救措施，患儿病情有所控制。为明确病因，医护人员为患儿做了头颅CT检查，发现患儿双额颞硬膜下少量出血及脑实质点状出血。经与脑外科会诊后，考虑到目前患儿频发抽搐，病情危重，硬膜下出血量少，小儿神经科医护人员决定继续采取内科保守治疗。
    由于病情严重，两天后，患儿又出现39摄氏度的高热，咳喘明显，伴有呼吸衰竭、严重缺氧、反复呕吐不止，频繁的抽搐发作也使患儿一度处于浅昏迷状态。经再次检查、会诊，患儿被确诊为“重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、颅内压增高”，情况十分危急。医护人员展开了新一轮的“生命保卫战”：止抽搐、纠正酸中毒、补钙、抗感染、纠正心力衰竭和呼吸衰竭……经过抢救，患儿终于转危为安，度过了危险期。接下来的治疗中，医护人员继续采取对症治疗，目前患儿病情稳定。

84岁乙状结肠癌患者
置入结肠支架+125-Ⅰ粒子条

    本报讯 （记者李 季  通讯员孙安琪）近日，河南大学第一附属医院放射科介入室成功为一名高龄乙状结肠癌引起梗阻的患者同时置入结肠支架及125-I粒子条。
    84岁的高某因结肠梗阻入住河南大学第一附属医院，经CT平扫与增强、肿瘤标志物、结肠镜等相关检查，确诊为乙状结肠癌。考虑到患者年龄大、心肺功能不全，可能无法耐受外科手术。该院放射科主任王志学、主治医师吴涛会诊商讨后，决定为患者同时实施结肠支架及125-I粒子条置入术，并得到患者家属的同意。但国内外没有带粒子的结肠支架。经置管造影确定狭窄段长约8厘米，该院定制了12厘米结肠支架，制成了长约8厘米125-I粒子条两条，同时置入3根导丝，现从其中一根导丝置入结肠支架，再用另外两根导丝交换导管置入粒子条，使粒子条处于支架与结肠壁之间。
    据介绍，结肠支架是解除十二指肠梗阻的有效途径，尤其对于不能外科手术或不愿意外科手术的高龄患者更是有效途径。然而，结肠支架置入术仅仅解除了梗阻，缓解了患者的症状，但没有对原发病进行治疗。现同时置入结肠支架及125-I粒子条，达到了标本兼治的目的。此项技术的成功实施标志着结肠癌引起梗阻支架治疗的革新，更减少了以往支架治标不治本的局限性，从而达到了标本兼治的目的。

临床看点

医生手记

治疗髋骨骨折改良克氏针效果更好

　　  髋骨骨折为常见的关节内骨折，治疗的关键是恢复伸膝装置和关节面的解剖关系，防止关节强直及创伤性关节炎的发生。这就要求临床上尽可能保留髋骨并保持关节面的平整，恢复髋骨和关节间的解剖结构，可早期进行关节功能锻炼。
    目前关于髋骨骨折的治疗方法很多，克氏针张力带内固定仍为治疗髋骨骨折最可靠而简单有效的方法。然而克氏针张力带内固定治疗髋骨骨折普遍存在针尾过长引起针尾痛性滑囊炎，针尾穿破皮肤及克氏针松动滑脱，钢丝脱套、断裂，内固定失效等并发症。针对以上问题，广州市中西医结合医院骨伤科二区罗东斌对克氏针尾及穿钢丝固定方法进行了改良。
    将髌骨上缘克氏针尾折成一个小圈供钢丝穿过固定，使小圈紧贴髌骨上缘，并包埋于髌前腱膜下，下端针尾尽可能剪短，使克氏针与钢丝真正形成一个内固定整体，避免了克氏针滑移、钢丝脱套，解决了针尾过长引起针尾痛性滑囊炎、针尾穿破皮肤等问题。改良后钢丝导过股四头肌腱及髌腱下，避免发生钢丝切割肌腱、影响血供等情况。于两枚克氏针旁近端同时收紧钢丝打结固定，避免了张力带内、外侧固定力量不均衡而出现骨折端分离移位、钢丝收拢不紧等情况。
    改良克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折，有效解决了传统克氏针张力带术后出现的常见问题。手术操作简单、内固定牢靠，患者可早期进行关节功能锻炼，也可提高术后关节功能的优良率，是一种较为合适的治疗方法。
（摘自《中华创伤骨科杂志》）

中耳炎反复发作谨防鼻咽癌

　　  患者，男，58岁，近日以“左耳听力下降伴耳内堵塞感1月有余”为主诉入院。患者无明显诱因于两个月前开始出现痰中带血，涕中带血，1个月前出现左耳听力下降、耳鸣等症状，当时无头痛、头晕、恶心呕吐等不适；近日因病情加重入我院治疗。经电耳镜检查提示，患者左耳鼓膜向外隆起，内有积液，液平面不明显；右耳尚可。纤维喉镜检查可见左侧鼻咽部有黄豆大小新生物。在予鼓膜穿刺后，抽出约0.6毫升淡黄色黏稠液体，遂听力提高。病理检查提示：左侧鼻咽分化型非角化性癌。因发现较早，处理及时，患者病灶未见转移，治疗效果良好。
　　  体会：不少分泌性中耳炎患者在行抽液治疗后，症状马上改善，极易忽视潜在致病因素。人体鼻咽位置隐蔽，在咽隐窝或咽鼓管圆枕区出现肿瘤浸润会压迫咽鼓管咽口，不易检出；加上鼻咽癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故需高度警惕。对于反复发作又不明原因的中耳炎患者，医生应考虑鼻咽肿瘤占位的可能，结合患者出血、头痛、颈部淋巴结肿大等症状，应积极行纤维鼻咽镜检查、CT检查、EB病毒血清学检查和活检切片等，以免延误诊治。
（李文博）

老年肿瘤：
期待个体化“一站式”治疗
——访肿瘤学博士陈小兵
本报记者 吴玉玺

    每年的2月4日是“世界抗癌日”。随着我国逐步进入老龄化社会，目前，65岁以上的老年人将近2亿。据统计，60%的癌症发生在65岁以上的老年人身上，而且，老年肿瘤患者共患病率高，易并发心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病。患者在哪个科治疗，如何兼顾其他疾病，从而得到最佳疗效，一直让许多老年肿瘤患者及家属感到困惑。就此，记者采访了多年来一直关注老年肿瘤治疗的河南省肿瘤医院内科副主任医师陈小兵博士。

“一站式治疗”成迫切需求

    为什么老年肿瘤患者需要多学科协作、“一站式治疗”？陈小兵博士介绍，随着年龄的增加，共患病率显著增加。在美国，65～79岁的老年肿瘤患者中，同时患有两种及两种以上疾病的人数比例为35%，而80岁以上者共患病率则高达70%。
    陈小兵说，相对于单纯肿瘤患者，这部分老年肿瘤患者的治疗原则更复杂，在治疗方案的选择上应充分考虑患者的风险和受益，并对患者的伴随疾病给予恰当、必要的治疗，这就需要多学科合作，不仅仅需要肿瘤学专家，还需要心血管病学、神经内科学、糖尿病学、呼吸病学等方面的专科医师，进行多学科合作的综合治疗。
    目前，国内一些医院正在积极探索，但是尚未形成成熟的模式。陈小兵介绍，来到郑州人民医院挂职后，他惊喜地发现，在该院特需科（老年病科、综合内科）有一个老年病治疗团队，该团队在孙倩主任的带领下，专家队伍构成涵盖了肿瘤、神经内科、心血管内科、糖尿病、呼吸内科等多个专业领域，可以给多种疾病并存的老年肿瘤患者提供“一站式”医疗服务。
    “如果肿瘤患者是老年人，并且有糖尿病、冠心病或卒中后遗症等较为严重的合并症，选择到专科医院治疗并没有优势。”陈小兵说：“因为专科医院缺乏这方面的诊疗经验，如果这时患者在医院之间来回转，很容易出现意外。因此，这类患者最好去大的综合医院治疗。”
    据了解，郑州人民医院特需科目前已经初步形成了多学科合作治疗老年肿瘤的综合治疗团队，力求为患者提供科学、规范且与其全身疾病相匹配的综合治疗。此外，他们还强调多学科合作，运用循证化、规范化、个体化的综合治疗方式，最大限度地保证合理治疗，在保证老年肿瘤患者良好生活质量的前提下，取得远期疗效。
    陈小兵解释说，多学科（跨学科）合作综合治疗模式与传统的会诊区别很大，传统会诊中，各个医师分别代表不同的学科，大多限于只考虑本专业的问题，作出各自的决策，是“各自为战”；而多学科合作是各个医师从各自的专业角度提供不同信息，并使这些信息有机地结合起来，共同参与决策，是“团队作战”。
    “而且，传统的会诊模式结构比较松散，不可能随叫随到，不能像一个科室成员一样，随时随地由科主任组织讨论患者病情，及时、准确地作出最恰当的决策。”陈小兵说，“多学科（跨学科）合作综合治疗模式将有效缩短患者住院时间，更好地维持现有的功能，减少不必要的住院，节省医疗费用、改善患者的预后。

多学科协作的成功模板

    据了解，目前郑州人民医院特需科正在与多家省级医院共同协作的科研项目“化疗联合硝酸甘油治疗合并冠心病的老年晚期肺癌”，取得了非常好的临床效果，得到了河南省科技攻关基金的资助。
   “很多患者因为担心放化疗引起冠心病、心绞痛症状加重，威胁生命，对肿瘤的治疗犹豫不决，延误了治疗时机，甚至放弃了肿瘤的治疗，我们感到很惋惜。”陈小兵告诉记者，“有一部分肿瘤专科医生因为在治疗冠心病、心绞痛方面缺乏经验，在肿瘤的治疗上也是畏首畏尾、缩手缩脚，不能让这部分肿瘤患者得到恰当有效的治疗，从而影响了生活质量，缩短了预期生存。”
    针对这种现状，郑州人民医院特需科研究了这类人群的治疗难点，提出了在化疗的同时静脉应用硝酸甘油控制心绞痛发作，使大部分患者顺利完成了化疗。

老年肿瘤的适度治疗任重道远

    对于老年肿瘤患者来说，适度的治疗显得更为重要。面对肿瘤这个“不速之客”，人人都恨不得将癌细胞“赶尽杀绝”。然而，陈小兵说，对绝大部分代谢功能降低、脏器功能减退、并发症多的老年肿瘤患者来说，温和的姑息治疗更加稳妥。
    根治性放化疗用在耐受性普遍较差的老年患者身上，在杀死癌细胞的同时，其所产生的毒性反应往往让许多老年患者支持不住，不但身心痛苦，可能还缩短存活时间。姑息治疗的意义就在于在改善患者生存质量的前提下延长生存时间。
    陈小兵说，年轻人的肿瘤多由基因突变引起，老年肿瘤往往是在一些慢性炎症的不断刺激下，细胞增生，慢慢发生细胞变异，因此病情的隐匿性较强。有时，老年患者并不表现出癌症的症状，或是症状被其他疾病掩盖。总之，临床上老人癌细胞的生物学活性并不像青年人发展得那么快。针对这一特点，老年肿瘤患者带瘤生存、延长生命、提高生活质量才是治疗的根本目的。

护士长支招脑血管患者急救
防误吸 少侵入性操作 识别异常心电图

    本报讯 （记者张晓华  通讯员王占峰）危重症患者是发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急危重症患者中，以心脑血管病患者最多见。急诊科护士在接诊这类患者时，应该注意哪些方面？1月26日，郑州市第一人民医院护理部“群英聚会”，支招心脑血管患者急救。
    神经内科护士长侯巧红认为，遇到急诊患者要先救命后治病，护士要高度重视接诊患者，特别是对短暂性脑缺血发作患者，畅通气道、防止误吸是关键，同时预防吸入性肺炎的发生；途中减少侵入性操作，避免造成瞬间患者生命体征改变，如吸痰造成血压升高，血管破裂。
    心内科护士长杨志红建议，急诊科护士不但要会用专科护理知识判断脑卒中早期临床表现，还要会识别18导心电图，特别对异常心电图如期前收缩、房颤、室颤、室上速、急性心肌梗死等的识别；在静脉输液时，要以左上肢为首选，便于下一步介入手术的操作；高血压危象患者收缩压要维持在160~170毫米汞柱和舒张压100～110毫米汞柱之间。
    据了解，郑州市第一人民医院的心脑血管绿色通道开通4个多月，共接诊300多名患者，急诊科护理人员齐心协力共同保证绿色通道的畅通：调动护士不仅要运用丰富的临床专业知识，敏锐判断疾病种类，迅速发出指令，同时还要在督促、协调、衔接等关键环节起到“指挥官”的作用；出诊护士配合心脑血管专科医师进行专科救治，现场采集血常规和血凝四项标本，返院后立即送检，以缩短术前准备时间；途中注意保护患者头部，尽量减少救护车行驶中的颠簸，使患者得到及时、安全、有效的救治，提高抢救成功率。

喜讯

郑州市第一人民医院春节期间惠民措施

    为庆祝新春佳节，感谢社会各界人士的关心、支持，郑州市第一人民医院真情奉献，回报社会，春节期间(2月9日～15日)医院各科室照常开诊，并推出系列优惠活动：
    一、挂号费全免。（含专家、知名专家）
    二、影像科检查项目优惠20%（放射DR原价70元，折后56元；CT原价280元，折后224元；3.0磁共振原价750元，折后600元），仅限于门诊病人。
    三、2月9～11日心脏、肢体血管及颈动脉彩超检查费八折优惠，仅限门诊病人。其中，心脏彩超检查费124元（原价155元）；肢体一对血管彩超检查费44元/两根（原价55元/两根）。
    四、脑电图八折优惠。检查费60.8元（原价76元）。
    五、免妇科检查费（原价7元）。阴道镜检查七折优惠（原价43元，折后30.1元）。
    六、化验血脂免费做血糖（血糖原价7元）。免费做尿妊娠（HCG）实验（原价5元）。
    七、康复科推出颈肩腰腿疼、腰椎间盘突出、颈椎病特色套餐（88元、77元）。一次性缴纳7次治疗费者免费赠送一次治疗。
    八、皮肤科激光、冷冻治疗色素痣、疣八折（原价17元/个）。脉冲激光治疗血管瘤、雀斑八折（价格17元/个）。免性病检查费（原价为男：9元/人，女：13元/人）。
    九、耳鼻喉科2月9日～11日，睡眠呼吸监测及雾化吸入优惠50%（睡眠呼吸监测原价383元，折后191.5元。雾化吸入原价6元，折后3元）。

郑州市第一人民医院恭祝全省人民新春愉快、阖家欢乐！