亡羊补牢
比失去自信更糟的是武装自己。有些外科医生总是看到其他医生的错误，偏偏看不清自己本身的错误。他们丝毫不怀疑自己的能力，也不会对自己造成的后果感到恐惧。有一位外科医生告诉过我，很少有外科医生一点儿恐惧心理都没有，这种没有恐惧感的人反而更令人担忧。如果医生开起刀来一点儿也不怕，患者恐怕就要遭殃了。
讨论会的意义在于使医生以正确的态度面对错误，不要怀疑自己，也不要否认一切。如果是可以避免的伤害，主任会问：“你有没有想过还能怎么做？”你不能用“只能这样”、“别无他法”来搪塞。
因此，讨论会实在是一种极其复杂又非常人性化的机制。从会议讨论中，我们可以得到一个心得：避免错误要运用意志力，要眼观六路、耳听八方，时时留心各方面的信息，预料到每一个环节可能出错的地方，防患于未然。出错并非不可饶恕，重要的是从中得到教训。
其实，发病率与死亡病例讨论会的本质似乎有些矛盾：一方面强化“错误不能被宽恕”这种观念，另一方面会议每周都会举行一次，这又等于承认错误是医学中无可避免的一部分。
为什么错误发生得如此频繁？研究医疗过失的专家卢西恩指出，很多产业对错误率的容忍度不像医学界那么高，像半导体制造业或是五星级饭店的服务都努力追求零错误，航空业也把操作错误的发生率降低到十万分之一，且这些错误大都不会造成什么伤害。然而，患者比飞机更具有独特性，也更复杂。医学也不是生产线，更不是产业目录，它比人类涉足的其他任何领域都要复杂。过去20年来，从认知心理学、基因工程，到灾难研究，都让我们深刻了解到一个事实：不仅每个人都会犯错，而且每个人常常会犯错。如果犯错后，我们的行为模式不做相应调整，依然我行我素，不但不能消除错误，反而会一发不可收拾。
英国心理学家里森认为，人类大脑有着了不起的思考能力，有时会凭借直觉去做事。在遭遇前所未有的情况时，感官会传来各式各样、让人应接不暇的信息，但我们可以迅速过滤这些信息，当机立断，不浪费一点时间。不过这个优势有时也会带来很多问题，使人们在某些方面特别容易犯错。因此，如果一个体系的正常运作必须依赖人类完美的表现，那么很多错误就会伺机冒出。
在医疗中，这种例子数不胜数。就拿开处方这个常规程序来说，记忆力和专注力都很重要——偏偏人类的记忆力并不可靠，也常常会开小差。无可避免地，医生会开错药或用错剂量。即使处方笺上写得完全正确，药师在拿药的时候也可能看花眼而拿错药。此外，厂商在生产医疗仪器的时候并没有考虑到人类操作中会遇到的问题，所以免不了会有许多潜伏的错误。像是心脏电击器这种没有设计标准的仪器，医生在使用的时候必然会出现一些问题。同时，工作量太大，或是现场混乱、医疗团队成员沟通不足产生误解，这些都可能成为医疗体系中的潜伏错误。
里森还有一项重要的研究结果：错误不仅很容易发生，还随时随地发展变化。在复杂的系统中，单单一项错误很少会造成伤害，而且如果错误逐渐表面化，系统会立刻启动防御机制。例如，药师和护士总会再三检查医生开的处方，看看有没有错误。但错误不一定总是明显的，防御系统也常因为错误处于潜伏期而没能发挥作用。如果一个药师手上有1000张处方要处理，就很有可能会看错其中的一张；机器的警示铃也有可能坏了；该去急诊支援的外科主治医生可能正在为其他患者开刀而分身乏术。本来只是几个小疏漏，集在一起就可能酿成大麻烦。
但发病率与死亡病例讨论会完全没有将这一点纳入其考虑范围之内。也因此，很多专家认为分析错误并不能改善医疗过失的发生。在发生一连串事件的时候，医生只是最后必须出来承认错误的人。研究错误的专家认为，如果出错，应该仔细检讨、改善过程，并非检讨个人过失。因此，他们希望医疗走向专业化，就像企业一样追求单一产品的品质。目前已有成功的例证，如疝气修补技术炉火纯青的肖尔代斯医院，再如全美国的麻醉科因采取这样的方针而卓有成效。
有感而发
医学是一门经验性科学，很多知识没有一个量化的标准，相当一部分都是源于实践的积累，开展病案讨论是有必要的，特别是对年轻的医生们！这样做并不完全是为了追求结果，而且也不可能取得一个大家都绝对认同的结果，我们只是希望大家通过这种方式理清诊疗思路，完善相关知识，共同提高。
（苏小江）
现实工作和纸上谈兵不一样，很多时候不光是靠医生分析来定的，影响因素太多太多了……病案讨论的目的就是让大家都能在现实中更接近正确，虽然永远完全正确是不可能的。
（丁彥丽）
“有时，我们将医学看得过于完美，其实，它并没有那么神奇”。当医学遇到错综复杂的个体生命，任何情况都有可能发生。人无完人，更何况从事的是具有探索性、不确定性工作的医生。《阿图医生》借用鲜活的事例，对医学发展与伴随着探索对人体造成的身心伤害进行剖析，敢于对制度有所质疑、对失误有所反思，不掩盖、不避讳，通过“小事”提出“大问题”。
无论你是不是医生，工作中、就医经历中一定遭遇过本书作者遇到的问题，欢迎与我们交流、探讨。
来信请寄：郑州市纬五路47号 医药卫生报社
卫生文化栏目
电子信箱：yywsbhs@126.com
QQ群：196556306
(
http://www.yywsb.com)
