河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  刘仁明

全民医疗保健覆盖
多部门协作及社会因素
    只有在以实现全民医疗保健覆盖（UHC）为目标的发展背景下，提供相关结核病防治服务，开展多部门协作，消除影响结核病疫情的社会因素和经济因素，才有助于实现“终止结核病战略”。
    UHC意味着，每个人在不遭受经济困难的情况下都可以获得所需的医疗服务。可持续发展目标（SDG）提出到2030年实现UHC。衡量目标实现情况的两项指标是：UHC服务覆盖指数，以及家庭保健支出相对于家庭支出或收入而言占很大比例的人口百分比。
    UHC服务覆盖指数在2000至2017年间稳步增长，从2000年的45增加到2017年的66。在30个结核病高负担国家中，UHC服务覆盖指数大多在40到60之间，表明这些地区仍有许多工作要做。中国的指数为79，令人鼓舞。
    2015年，至少有9.3亿人在医疗保健方面面临灾难性支出（定义为家庭年支出或收入的10%或以上），高于2010年的9.4%。
    2018年，估计有230万结核病病例是由营养不良引起的，90万例是由吸烟引起的（男性占80万例），80万例与酒精滥用有关，40万例与艾滋病病毒感染有关，40万例与糖尿病有关。
    联合国结核病问题高级别会议在向世卫组织总干事提出请求后，于2019年5月发表了一份结核病多部门问责制框架。目前，他们正在支持各国适应并利用该框架敦促落实多部门协作结核病防控机制。
结核病相关研究
    如果不加强结核病防控相关研究，就无法实现SDG目标和“终止结核病战略”设定的2030年消除结核病的目标。到2025年需要实现技术突破，以便全球结核病发病率的年下降速度可以加快到“平均每年17%”。
    当前诊断研发在检测数量方面非常可观，但2019年没有新技术出现。截至2019年8月，正在开展临床试验的有23种药物，以及多种不同药物组合的治疗方案和14种候选疫苗。
    治疗行动小组公布的最新数据显示，2017年，结核病研发经费为7.72亿美元（1美元约合7元人民币），远低于联合国结核病问题高级别会议设定的每年至少投入20亿美元的目标。
结 语
    联合国各成员国领导人都承诺在2030年之前“终止全球结核病疫情”，并以具体的里程碑和目标作为后盾。
    目前“终止结核病战略”正在取得进展。全球结核病发病数和死亡人数的减少、日益扩展的结核病防治体系以及不断增加的相关经费支持，让“终止结核病战略”的努力朝着正确的方向发展。
    1个世界卫生组织区域和7个结核病高负担国家有望在2020年实现结核病发病率和因结核病死亡人数减少的目标。然而，全世界大多数区域和国家的进展速度还不够快。
    在今后3年中，用于结核病防治以及结核病研究的年度经费需要翻一番左右，需要进一步改善获得抗结核治疗和结核病预防性治疗的可及性，必须减轻结核病患者及其家庭所面临的沉重经济负担，需要进一步加强多部门协作来消除影响结核病疫情的社会因素。
    联合国秘书长在编写2020年联合国大会报告时，将为评估实现既定结核病防控目标提供下一次机会。