疤痕的形成风险
□陈骏

   研究发现，肤色较深的个体更容易形成疤痕。疤痕疙瘩有家族发生倾向，创伤后有疤痕形成个人史或家族史的患者，形成疤痕的风险更高。此外，特殊位置的伤口，如肩部、前胸、颈部、上臂和面颊，可能由于皮肤张力更大，形成疤痕的风险也更高。
    会不会留疤这件事，受伤的当下，就决定了大半。如果是简单的伤口，处理后不会有太大的影响。但如果是开放性伤口、伤口很深、面积很大，却没有好好处理，就很容易出现疤痕。实际上，并不是所有的外伤都会留下疤痕。轻微的擦伤或一度、浅二度烫伤，只损伤了表皮，经过及时治疗，皮肤可以通过干细胞的再生功能，快速修复创面，不会遗留疤痕。但如果是刺伤、割伤或三度烧伤等，皮肤损伤深达真皮层，伤口愈合过程不仅有表皮上皮化，还伴随真皮肉芽组织增生和重塑，就会形成疤痕。
    理想情况下，伤口愈合后，真皮组织不再增生，数月或数年后形成肤色或白色、平坦的成熟疤痕。成熟的疤痕是皮肤创伤愈合的正常生理现象，不属于病理性疤痕，无需特殊治疗。如果在伤口愈合后的6个月，甚至18个月～24个月时间里，组织过度增生，那么伤口最终将形成红色斑块状或肥厚隆起的增生性疤痕。如果疤痕超出原始创面边界，侵入周围健康皮肤，则会形成疤痕疙瘩。增生性疤痕和疤痕疙瘩属于病理性疤痕。这种疤痕不仅影响美观，还可能伴有瘙痒、疼痛等不适症状，甚至可能影响机体功能，需要预防和治疗。如果伤口继发感染导致伤口愈合时间延长，就会大大增加疤痕形成的风险，所以必须对伤口进行及时清创或缝合。
    研究发现，伤口愈合时间与出现增生性疤痕的概率有关。除疤痕体质外，愈合时间在10天内的患者，形成增生性疤痕的概率为4%；愈合时间在14天～21天的患者，形成增生性疤痕的概率约为30%；愈合时间超过21天的患者，形成增生性疤痕的概率高达78%。当皮肤发生外伤时，规范清洗创口，及时去除伤口异物，有利于伤口快速愈合，可以降低继发感染和疤痕形成的风险。如果为开放性伤口，损伤到真皮层，就需要及时清创、缝合、包扎，以促进伤口愈合，降低疤痕形成的概率。
    此外，还需要保持创面轻度湿润，避免日晒。研究表明，在伤口愈合早期保持创面湿润和清洁覆盖可以加速创面愈合，降低疤痕形成风险。对于非感染型创面，凡士林是比较适合的润滑剂，还可以使用医用敷料或硅胶垫保护创面。伤口愈合后可能会遗留色素沉着，日晒可能加重色素沉着及疤痕风险，使用胶带或黏性敷料覆盖疤痕，可以避免紫外线伤害。伤口愈合期间避免皮肤牵张，可以促进伤口愈合。临床通常使用减张贴、胶带、绷带等减轻创面张力，降低疤痕生成风险。硅酮凝胶片是一种柔软且略有黏性的半封闭覆盖物，合理使用这类创伤治疗药品可以增加伤口水分，缩短伤口愈合的胶原重塑期，降低疤痕和红斑的形成风险。此外，硅酮凝胶制剂或者含有硅酮类成分的疤痕膏也是不错的选择。
    （作者供职于福建中医药大学附属第二人民医院创面修复科）