□张淑贞

    脂溢性角化病又称老年斑，是一种临床常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。脂溢性角化病好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。

    今天，我要和大家聊一个与脂溢性角化病表现类似但更为严重的皮肤疾病——日光性角化症。

    日光性角化症也被称作光线性角化病或老年角化病，是一种患者皮肤长期暴露在阳光下所引起的疾病，通常出现在面部、秃顶的头皮、口唇、手背等容易受到紫外线照射的部位，常多发，亦可单发。日光性角化症在发病原因、部位、症状上同脂溢性角化病非常相似，因此，很容易被误诊。日光性角化症是一种皮肤癌前病变，约20%的日光性角化症最终将演变成皮肤鳞状细胞癌。皮肤鳞状细胞癌是皮肤科第二大恶性皮肤肿瘤，若长期不治疗，癌细胞可向远处转移，形成继发性肿瘤。日光性角化症早期治疗通常可避免演变成鳞状细胞癌，因此，大家要引起重视。那么，如何得知自己是否患有日光性角化症呢？

    首先要看年龄。一般50岁以上人群要自检暴露在外的皮肤。日光性角化症多见于老年人群，且更容易发生在男性以及皮肤白皙的人群。据国外有关研究报道，19%~24%的60岁以上的老年人至少有一处日光性角化症皮损；70岁以上的老年人至少有一处日光性角化症皮损的比例高达70%。

    其次要看症状。日光性角化症最开始可能表现为皮肤红色、灰白色或褐色，表面粗糙的皮疹，触之有沙砾感。随着病情进展，皮疹会逐渐变得更硬，上覆的痂皮不易抠除。临床上，日光性角化症由轻到重可分为3级。1级（轻度）：呈现粉红色或灰色皮疹，上覆鳞屑或触之稍硬；2级（中度）：呈现更容易被观察到的角化增生物；3级（重度）：高度角化过度，或数厘米的区域范围内可以看到各种符合1级到3级的皮损。

    最后，日光性角化症皮疹逐渐扩大并凸起形成结节或者疣状，甚至表面出现溃疡，这个时候多提示有可能已经转化成鳞状细胞癌。

    预防日光性角化症是一个长期的过程，最好的办法是减少紫外线的暴露。因此，大家要树立防晒的意识。户外工作者或经常外出暴露在日光下的人，出门前一定要做好防晒。

    由于本病有癌变风险，如果有可疑皮损，要尽早到医院诊断治疗。切除病变组织，进行组织病理检测是诊断日光性角化症的“金标准”，有助于更精准地明确疾病的类型和进展程度。

    日光性角化症的早期治疗方案有以下几种：

    1.外涂药物：如5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等药物。

    2.物理及光化学疗法：包括液氮冷冻疗法、激光或者光动力疗法。

    3.手术切除：医生会评估皮损数量及严重程度，选择个体化的治疗方案。外涂药物、冷冻疗法、激光疗法复发的风险高于光动力疗法和手术切除。但是，任何一种方法都不能完全避免日光性角化症复发或者出现新的皮损，因此，建议治疗后也要定期复诊，避免复发或出现新的皮损。

 （作者供职于河南省人民医院）