三级预防
三级预防包括针对更年期症状、功能性子宫出血、生殖道肿瘤、乳腺疾病、骨质疏松症、泌尿生殖系统疾病等的主要药物治疗和其他综合干预手段，目的在于改善更年期相关症状和疾病，减少更年期并发症，防止伤残，促进康复。相关专业的医务人员应密切合作，共同对患者进行诊治。
更年期综合征
保健品类干预措施 大豆制品对改善更年期症状几乎无作用；所谓“生物类激素”或“天然激素”等保健品，以及类似产品的长期安全性和有效性的高质量数据缺乏。
非药物干预措施 冥想，休息，控制呼吸，认知行为治疗，可改善潮热症状，但是仍然需要足够有力的随机对照试验来证实。
很少有证据表明饮食调整和锻炼能改善潮热，但可能改善情绪，提高生活质量。规律运动，减重和避免潮热的触发因素（比如咖啡因，直接的热刺激）可以将潮热等影响降到最低。
药物治疗 性激素治疗。
非性激素治疗，拒绝或不宜使用性激素的女性可以考虑选择使用。
植物药 黑升麻提取物通过多种通道的综合作用，直接调节中枢神经系统，能缓解女性的绝经症状。部分神经系统调节药物（如加巴喷丁、文拉法辛、可乐定等）可通过不同机制改善更年期潮热等症状。
焦虑、抑郁、失眠等精神症状
应以全面改善或消除焦虑、抑郁的核心症状、恢复患者社会功能（工作、学习、生活），减少复发为目标。
对更年期的焦虑、抑郁障碍妇女进行心理咨询、指导和治疗，以及社会功能的康复训练，能够帮助其达到重返社会的目的。
药物治疗 应由精神科医生明确诊断后，给予适当的药物治疗。
转诊 应提高非精神科医生对抑郁障碍的识别能力，尤其是存在自杀倾向患者的识别，要及时转诊。
泌尿生殖道萎缩症状
阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、遗尿、尿急等是绝经女性中常见的泌尿生殖道症状。随着年龄的增加，尿失禁的患病率增加。
泌尿生殖道萎缩症状对雌激素治疗反应良好。停止治疗后症状会反复，长期治疗可获得持续有效性。目前尚未发现局部使用低剂量低效雌激素制剂会带来全身不良反应。
所有压力性尿失禁的女性，在发病初期，通过盆底肌肉训练都能改善症状。但是，仍有一些患者最终需要接受手术治疗。
雄激素水平降低，阴道干涩缺乏润滑可能导致性功能障碍。对这种情况进行治疗，可以改善女性及其性伴侣的生活质量。
骨质疏松症
骨质疏松症防治的目标是预防骨折。对于有脆性骨折的患者或T值≤-2.5（骨质疏松症）或-2.5
钙和维生素D。绝经后女性需要每日饮食摄入元素钙为1000毫克/天。每日钙的补充剂量达到参考值与饮食摄入量的差值即可。
研究显示，补充维生素D可以独立地降低老年患者骨折和摔倒的风险。绝经后女性，维生素D的摄入参考值为800单位/天，需要注意维生素D补充量存在个体差异。
双膦酸盐制剂。双膦酸盐制剂强力抑制骨吸收，并且降低骨转换率，已被证明可有效预防椎骨骨折和髋骨骨折。患者经过3年~5年的双磷酸盐治疗后，骨密度已有明显改善且没有发生骨折，可以考虑暂时停药。
选择性雌激素受体调节剂。雷洛昔芬、拉索昔芬、苯卓昔芬可以降低绝经后女性椎骨骨折的风险。联合使用苯卓昔芬和雌激素可以维持骨密度。
1，25-二羟基维生素D3可以促进机体对钙和磷的吸收，调节骨钙的沉积和释放。
降钙素可抑制破骨细胞对骨的吸收，同时促进骨骼吸收血浆中的钙，使血钙降低。
甲状旁腺激素是通过刺激骨生成，有效降低椎骨骨折和非椎骨骨折的风险。皮下注射，最长可使用18个月。
非药物措施 适度运动、合理饮食，建议参考一级预防。
转诊、会诊 严重绝经后骨质疏松症必要时可请内分泌科、骨科专家会诊，或者转诊进行相应专科治疗。
心血管疾病
更年期妇女出现心血管系统症状，应到心内科进行专科检查、评价，给予规范治疗。运动、饮食，建议参考一级预防。
性激素治疗的作用
选择适合性激素治疗（HT）的临床症状与疾病 性激素缺乏所引起的一切临床症状或疾病，且没有禁忌证，均可进行性激素治疗。主要相关症状或疾病包括：月经紊乱、各种原因导致的闭经等；更年期综合征，如潮热，出汗，关节痛和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍及其他神经精神症状，性功能障碍、性欲减低等；泌尿生殖道萎缩问题，包括萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）、尿道炎（如阴道干燥、疼痛、尿痛、尿频等），可持续或反复发作；骨关节肌肉症状（如疼痛、抽筋、关节晨僵、骨质疏松症、骨折）；其他绝经相关症状（如皮肤干燥、心脏症状等）。
性激素治疗用药原则 HT是维持围绝经期和绝经后妇女健康全部策略（关于饮食、运动、戒烟和限酒等生活方式的建议）中的一部分；HT是医疗措施，在有治疗的适应证（性激素缺乏的临床症状和体征），并且没有禁忌证的情况下方可使用；治疗应采用个体化方案，根据症状、患者要求解决的临床问题和预防需求，结合相关检查结果、病史、家族史等综合因素，评估并拟定治疗方案；HT的女性应该至少每年进行一次临床随访，包括体格检查，更新病史和家族史评价效果后制定继续治疗方案。
性激素药物简介 性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。更年期性激素治疗通常使用雌激素和孕激素，非特殊需要，较少使用雄激素。雌激素、孕激素的种类和剂型都很多，有天然与合成两大类制剂，临床提倡使用天然制剂。剂型有口服、经皮肤、经阴道、注射等。使用何种药物及何种方法，应在专科医生指导下实施。
风险及其他获益评估 已有充分证据证明，HT可以有效预防绝经或继发性闭经引起的骨丢失，降低所有骨质疏松症相关的骨折发病率；HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益，可以作为50岁~60岁、具有高骨折风险绝经女性的一线治疗选择。但在60岁以上的女性中，不推荐以单纯预防骨折为目的进行HT。HT对骨丢失的保护作用在停止治疗后会有不同程度的降低。
有证据表明，如果在围绝经期开始应用性激素治疗，可通过改善血管内皮功能、血清胆固醇水平、血糖代谢和血压对心血管起到保护作用（即“时间窗”概念），从而降低心血管疾病的风险。60岁以下、无心血管病史、绝经少于10年的女性，HT可降低冠心病发病率和死亡率；60岁以上、绝经超过10年的女性，不建议单纯为预防冠状动脉疾病进行HT。对于60岁以上的女性，HT应在权衡所有风险及获益之后进行。
HT可以改善胰岛素抵抗，降低糖尿病的风险。同时对心血管疾病的其他危险因素（如血脂谱和代谢综合征）有积极影响。
有证据表明，60岁以前使用HT，患乳腺癌的风险很小（发生率<每年0.1%），小于由生活方式因素（如肥胖，酗酒）带来的风险。
研究结果显示，口服HT可以降低结直肠癌风险，但不推荐单独使用HT预防结肠癌。
静脉血栓栓塞是口服HT的风险之一，其风险与性激素药物种类、剂量、用药方法、年龄和体重指数等密切相关。非口服HT避免了肝脏首过效应，可能对血栓风险增高的患者有益，60岁以前危险性很小。
有子宫的女性在使用雌激素治疗的同时，需要加用孕激素，以保护子宫内膜，防止因单纯使用雌激素导致子宫内膜增生。
由阿尔茨海默病引起的痴呆女性，有限的临床试验证据证实HT并不能改善痴呆症状或延缓疾病进程。在围绝经期的年轻女性中，HT可能会降低阿尔茨海默病的风险，但仍需要更有力证据的支持。
性激素治疗的有效性、获益及风险，与性激素药物制剂、使用方法密切相关，天然制剂的风险更低。
（中华预防医学会妇女保健分会/更年期保健学组供稿）