气管切开后的气道湿化护理
□戴晗青

   头颈部肿瘤是指发生在上消化道和上呼吸道恶性肿瘤的总称，主要包括口腔颌面、咽、喉、鼻腔及鼻窦等部位的恶性肿瘤。头颈部肿瘤居世界最常见肿瘤中的第6位，在肿瘤相关死亡原因中排第8位，它给个人、家庭和社会带来沉重负担，有数百万人因为延误诊断、治疗不足、不适当的康复和姑息治疗而承受着病痛。因此，头颈部肿瘤的控制需要联合政府，非政府组织，医疗保健专业人士，学术界等多方力量。
    原发于喉部的癌症称为喉癌，占全身肿瘤的1%~2%，好发年龄是40岁~70岁，男性多于女性。喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，比较明确的原因有：吸烟、酗酒、声带白斑癌变等。喉癌治疗以手术为主，根据肿瘤侵犯的范围，医生会选择采用激光手术、喉部分切除术、全喉切除术。
    患者进行全喉切除术后，气管直接开口于颈前形成永久性气管造瘘口，使得上呼吸道天然的加热、湿化、过滤功能丧失，会导致造瘘口吸入干冷空气，痰液易结痂。此外，全喉切除术后患者呼吸路径和咯痰方式改变，气管易干燥出血、痰多，使得日常生活也面临很多困难。
气管造瘘口患者
如何做好气道湿化
    相对湿度（简称湿度）是空气中水汽的含量。湿度随着季节、温度、地理位置而变化。对于喉切除者而言，保障环境温度的40%~50%是生活的理想状态，可使用温湿度仪对房间内温湿度进行动态评估。
生活环境的湿化
    居家期间，通过温湿度仪计数值变化，使用空气加湿器来调节环境的温度和湿度。当湿度过低时，加湿器通过发出水蒸气来增加空气湿度。需要注意的是，对加湿器的日常清洁保养也很重要，一旦发生细菌、真菌污染，湿化的雾气将携带大量的病菌，因缺少口鼻黏膜的过滤过程，气管造瘘口极易吸入不洁气体，增加了肺部发生炎症的风险。
需要注意以下几点
    1.加湿器中使用蒸馏水、白开水、自来水的矿物质会在机器内沉淀而加速细菌繁殖，可以应用具有矿物质过滤功能的加湿器。
    2.定期更换加湿器中的水，更换频次可参考产品说明。如果不定期更换，加湿器内会产生沉淀物等，给细菌滋生创造良好的环境。
    3.每周2次清洁消毒加湿器。无论是使用3%过氧化氢，还是含氯的消毒剂，都要遵循产品说明，并且清洁后用清水冲洗，以清除可能的有害化学物质。
    4.加湿器的配件应定时更换。
气道/主动湿化
    气管造瘘口的主动湿化指患者佩戴特殊的装置，如湿热交换器，其特点是呼气时保留呼吸道产生的湿度和热量，吸气时原有的气道温度和湿度随气流返回肺部，因为不依靠机体外部力量的加热湿化，因此被称为主动湿化。
气道/被动湿化
    被动湿化，指人为的每天定时向造瘘口滴入或喷入湿化液，或者由电能驱动后的加热湿化器形成微小的、带一定温度的气雾直接吸入气道内，被动提供加热湿化气体，来保持呼吸道黏膜生理功能。不同于空气加湿器，加热湿化器的管路开口直接连接气管造瘘口，这样确保可以快速提高气道局部空间的湿度和温度，达到良好的湿化效果。
    常用的湿化液有0.45%氯化钠溶液、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）、灭菌注射用水，气道雾化药剂，后者多见于气道炎症或感染时的用药，需要遵医嘱使用。对居家患者而言，生理盐水是容易获得和方便使用的湿化液。但是要注意，因喷入的湿化液是常温，如果每次喷入量过大，还可能造成呛咳和气道不适。
    随着时间的推移，很多的全喉切除患者会慢慢适应干燥环境，并不再进行气道湿化。这对维持气道黏膜生理功能，预防干燥出血不利。对于长期戴气管套管或气管造瘘口的患者，建议保持适度气道湿化，提高气道舒适度。
    此外，气管造瘘口用纱布或保护罩遮挡，增加饮水频次，也是保持正常气道功能的有效措施。尤其遭遇风沙天气时，有气管套管的患者可用薄丝巾或纱布遮盖，防止冷空气刺激呼吸道引起呛咳或出血，也能预防异物掉入或吸入气管。
 （作者供职于河南省人民医院）