PTCD患者的术后护理
□邢孟艳
经皮经肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）是在DSA（数字减影技术）或超声引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠的技术。
适应证和禁忌证
1.PTCD引流管适应证：
（1）无外科手术指征或不愿意接受外科手术的恶性梗阻性黄疸；（2）恶性梗阻性黄疸外科术前引流或外科术后再次出现梗阻者；（3）良性梗阻性黄疸；（4）胆瘘；（5）胆管严重感染。
2.PTCD引流管禁忌证：
（1）相对禁忌证为凝血功能异常、曾发生过对比剂过敏样反应、大量腹腔积液、肝肾功能衰竭等；（2）绝对禁忌证主要为凝血功能严重异常。
PTCD引流管的目的
对于恶性梗阻性黄疸患者，通过PTCD可降低血清胆红素水平，有助于恢复肝肾功能，提高其生存质量，延长生存期，部分患者还可以获得进一步治疗的机会；对于良性梗阻性黄疸患者，除有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外，还可以为后续治疗提供通道。
PTCD引流管的护理措施
PTCD引流管的居家护理
1.妥善固定，有效引流
（1）指导患者及家属观察引流管是否固定牢固，避免管路扭曲或脱出，出现异常时须及时处理。
（2）引流袋内液体应及时倾倒，可减少引流袋对引流管的重力牵拉。
（3）睡前固定引流袋时注意预留足够的管路长度，避免翻身导致引流管脱出。避免剧烈动作，如咳嗽、做右臂高举动作等，以防膈肌大幅运动使引流管移位造成内脱管。
（4）引流袋高度应低于穿刺口30厘米，避免反流。经常变换体位，由近端向远端挤压管路，可促进引流管通畅。
（5）导管固定装置、透明敷料每周更换1次，普通无菌敷料每隔2天更换1次；渗血、渗液或可能脱落者应随时更换。
（6）引流胆汁颜色正常或细菌培养阴性者，普通引流袋每天更换1次，抗反流引流袋每周更换1次；如有血性或脓性引流液，应每天更换。
2.引流液的观察与记录
（1）指导患者和家属正确观察与记录引流液的颜色、性状与量。
（2）正常胆汁颜色清亮，呈金黄色或深黄色；若变为墨绿色或浑浊脓性则提示感染；若变为暗红色或鲜红色则提示胆道内有出血，应及时告知医务人员。
（3）单纯外引流者24小时引流量一般大于400毫升；超过1000毫升应告知医务人员，注意水、电解质的摄入。
（4）24小时引流量少于100毫升应查找原因，可能为导管脱落或堵塞。内外引流者因胆汁可向肠道排出，引流袋内胆汁量可减少，大便为黄色至深褐色。
3.夹管护理
（1）对于内外引流或内引流的患者，根据临床症状、体征和胆红素改善情况，可于术后3天～7天开始，在医务人员的指导下试行夹闭PTCD管。
（2）每次夹管时间从用餐前30分钟开始至餐后2小时，如无不适，可逐渐延长每次夹管时间，直至全天夹管。
（3）注意观察患者有无发热、畏寒、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，一旦发生，应开放引流管并告知医务人员。完全夹管后1周～2周，经造影确认支架膨胀良好可考虑拔管。
由于PTCD管有一部分长期浸泡在胆汁内，胆汁的腐蚀可能对管道造影有损伤，同时长时间置入的管道表面会形成一层细菌膜。因此，对于需要长期保留并携带管道的患者，如无特殊情况，建议每3个月定期返院更换一次PTCD管。如果管道出血外露长度有变化或引流液的量、性状、颜色等出现异常时，应及时与医务人员联系。
皮肤护理
指导患者穿宽松舒适的内衣，剪短指甲，避免搔抓。保持皮肤清洁，以温水擦浴或淋浴为宜，避免过度搓揉、使用高温热水及碱性肥皂；洗澡次数不宜过多，禁盆浴，淋浴时可用保鲜膜包裹敷料和引流管。皮肤干燥者可涂抹含有少量油脂的润肤乳；瘙痒明显者可涂抹芦荟汁或炉甘石洗剂，也可口服抗过敏药物。注意观察穿刺口周围皮肤与敷料覆盖情况，注意有无皮肤瘙痒、水泡或敷料脱落等，如有异常及时向医务人员寻求帮助。
如何饮食
PTCD置管患者出院后应选择高热量、高维生素、低脂、优质蛋白、易消化的食物，同时忌辛辣、生冷食物和烟酒；多食用新鲜的蔬菜与水果，保持大便通畅。长期外引流者容易出现电解质紊乱，应多食用香蕉、橘子、香菇等富含钾的食物，定期复查电解质，必要时遵医嘱进行补钾治疗。口服引流出的胆汁有利于改善患者的胃肠功能和营养状况，减少水和电解质的流失，促进肝功能的恢复。需要注意的是，感染性或血性胆汁忌口服。
如何运动
日常以休息为主，如果病情允许可外出散步，从事力所能及的家务或非体力工作，如洗碗、洗衣服、办公室文案工作等。应避免做大幅抬臂、俯身等动作，禁忌剧烈运动、提举重物等。
出现这些问题需要及时就诊
1.出现发热、寒战、有可能感染；2.黄疸复发、皮肤瘙痒或大便颜色呈灰色；3.引流液为血性液或管内有凝血块；4.胆汁外漏，有化脓物或者出现恶臭味；5.腹痛难忍，腹部按之剧痛；6.引流量小于100毫升或大于1200毫升。
（作者供职于河南省人民医院）