中医治病总宜给病邪以出路

   笔者在多年侍诊国医大师张磊、学习中医经典以及临证诊治实践过程中，愈来愈体会到中医治病与其他医学体系治病的不同特点，就是中医临证治病主张道法自然，因势利导，给邪出路，整体统筹，重“疏”慎“堵”，而非打“阻击战”“歼灭战”。
    打个比方，每个人体就像每个家庭，健康时的家庭大都是一样的，阴平阳秘，精神内守，致中和平，皆得所愿。而生病之时，则如家有贼邪侵入，打乱家庭正常秩序，导致出现很多异常状况。每个家庭的具体情况不同，就如每个人的体质各不相同一样，即便是相同的贼邪侵入，所表现出的征象也会各不相同。这就是人体的个体化差异。
    既然出现了状况，怎么办呢？一种思路是关门打狗，准备武器，与之战斗！另一种思路则是因势利导，驱邪外出，保存自己！
    当然，如果自身脏腑功能失常，可通过针、药、膏、按摩、改变生活方式等手段扶助正气，使身体气血充盈、流畅，则“正气存内，邪不可干”，外邪难以入侵，内邪难以产生，就不会发生疾病，达到“不战而屈人之兵，善之善者也”的目的。
    与贼邪之战，从某种科学的定义上来讲，就需要先搞清楚贼邪是什么东西？什么来路？伤害人的途径是什么？穿的是什么“防弹衣”？用的是什么“武器”？会不会变异呢？然后，再看一看我们有什么“武器”，或者研究什么“杀器”制服它、灭掉它！做到“知己知彼”。这个思路很直观，让人易于理解和接受。但是，能否“百战不殆”就不好说了。贼邪来势凶猛，研究是需要时间和过程的，在这个过程中，贼邪可能变异（进化）得更加强大，致使延误战机！研制的“武器”究竟能不能将其制服，会不会“背篙赶船”呢？自身有没有强大的后勤支援（正气）保证我们能与之持续“战斗”呢？还有，我们有没有研究、准备的时间呢？另外，最终结果即便是将贼邪制服、灭掉，我们是不是“自损八百”，或者与之“同归于尽”，或者直接“被干掉”呢？“病好没好不知道，人是没了”，结果很难预测，但都是事实！
    保存自己，不是不战，而是“巧战”、不硬战，以“留得青山在”为先。
    《道德经》中有“人法地，地法天，天法道，道法自然”的文字记载。《黄帝内经》中有“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”的文字记载。这说明人作为自然的存在，只有自觉地服从自然的生存条件，才能生存。《黄帝内经·素问·四气调神大论》中有“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人……与万物沉浮于生长之门，逆其根，则伐其本，坏其真矣……逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”的文字记载。所以，善医者，亦要“道法自然”，立方用药重视给病邪以出路。对此，历代医家颇有阐述，清代医学家周学海在《读医随笔》中提出“凡治病，总宜使邪有出路”，《名老中医医话魏长春医话》中有“治病需从生理自然，用药当视病势所趋，祛邪应乘势利导，切忌截病出路”，以及“治湿不利小便，非其治也”“治暑之法，清心利小便最好”“体若燔炭，汗出而散”“瘀血不去，新血不安”的文字记述。这都时时提醒医者要在整体观念的指导下，做到辨体与辨证相结合，勿忘给病邪以出路，开门逐盗，祛邪而不伤正，使其无稽留之地，可避免闭门留寇，遗患无穷。
    “屈人之兵不如趋人之兵”。如何给邪以出路呢？
    中医经典医籍告诉我们，“邪者，既来之有路，必出之有道，开通邪路，使之或随汗解，或随吐解，或随下解，或随小便而解，或随血解”。一般来说，给邪以出路主要有三条途径：从体表透散、从二便攻下、从上涌吐。简单来说，就是祛邪，或从汗出，或从大便出，或从小便出，或从口腔吐出，或从鼻流出喷出……令有形或无形之邪随有形之物排出体外，邪有路可出，则正复而病愈。特别是治疗热性病、急性病，若能适时给病邪以出路，时常可提高疗效，缩短治病疗程，促使身体尽快康复。
    针对不同的病邪要给予不同的出路。给贼邪的去路，不仅局限于汗、吐、下三法。金元四大家之一的张子和在《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》中明确解释：“予之三法，能兼众法，用药之时，有按有跷，有揃有导，如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者皆吐法也。灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。催生、下乳、磨积、逐水、破瘀、泄气，凡下行者，皆下法也。此余之法所以该众法也。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》记载：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其高而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之，其剽悍者按而收之，其实者散而泻之，血实宜决之。”《黄帝内经·素问·至真要大论》记载：“坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之……上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”“微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之。寒热温凉，衰之以属，随其攸利。”明代著名医学家虞抟在《医学正传》中指出：“木郁达之，谓吐之令其条达也。火郁发之，谓汗之令其疏散也。土郁夺之，谓下之令无壅碍也。金郁泄之，谓渗泄，解表利小便也。水郁折之，谓抑之，制其冲逆也。”
    故此，给邪出路，方从法出，法随证立。证不同，法则不同，方药化裁亦不同。至于具体方药剂量，随之用之，变化多端。以医圣张仲景在《伤寒论》中“给邪以出路”的治法举例：邪位在表，汗而发之，通过开腠理、调营卫以发汗来除邪，方选麻黄汤、桂枝汤、麻桂各半汤发汗以及小柴胡汤、枳实栀子豉汤等得汗，使阴阳调和、汗出而解；邪位在上，因而越之，可予瓜蒂散等涌吐胸中邪实；邪在下在后，引而竭之，以泻下药使肠中积滞、体内瘀血、水饮等邪实从肠道而出，如三承气汤、蜜煎导、土瓜根散、麻子仁丸以及桃核承气汤、抵挡汤（丸）、大陷胸汤、三物白散、十枣汤等；邪在下在前，以利小便法使水湿之邪从小便而出，比如五苓散、猪苓汤、真武汤、牡蛎泽泻散、茵陈蒿汤等；邪在血脉，可以肌衄、鼻衄、尿血、便血、妇人经血等方式载邪外出等。
    张磊老师经常告诫弟子，治病好比刷墙，要先把墙上的杂物清理掉，弄平，底子打好了，刷的墙才经久耐用。张磊老师在临证辨证论治的基础上，就经常酌情加一些或开腠理宣肺卫，或渗利小便，或通利大便，或活血化瘀药物给病邪以出路，遵照“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府，精以时服”之法则，以达到治疗疾病之目的。
    总之，医者临证，总宜给病邪以出路，按照“实者，但用此法，无不彰显；虚者先补之，但其人能受攻法，则此法同样用之；虚实夹杂者，其人能受于此法，则顾其标本缓急，临床应变之”之法则，此为攻邪治病之捷径，亦为中医治疗疾病的重要指导思想，但要四诊合参，辨证施治，顾其标本缓急，以起到“未病先防，既病防变，瘥后防复”的作用，不可犯虚虚实实之戒。
    （作者为河南省人民医院陈召起、河南中医药大学第一附属医院王永霞，指导老师：国医大师张磊）