微妙在脉 不可不察
——《黄帝内经》读后感
□段旖晴

   因机缘巧合，大学时才开始接触中医，中医经典语言多为古文，晦涩难懂，好在还有老师的填鸭式教育，才对一些概念不那么陌生了，至于到底搞懂了多少，自己也说不清。毕业后开始规培，又捡起了依旧觉得很难懂的中医经典《黄帝内经》。《黄帝内经》是中国现存最早的医学古籍，不可不读，古语说：“书读百遍，其义自见。”古人诚不欺我也，如此，我对《黄帝内经》这本经典才有了一些感悟。
    随着现代科技的发展，从内脏器官骨骼，甚至细胞基因相关的疾病都能通过机器检测出来，古人没有这些仪器，就运用望、闻、问、切，拯救了众多国人性命，其中最难的是切诊，要运用自己的指下感觉，这个就很难把控，虽然系统地学习过中医诊断学，还是觉得指下不明了，心中更是着急。随着跟师学习越来越多，又重新读了《黄帝内经》，醍醐灌顶，对脉诊有了一点儿了解。
    《黄帝内经》中介绍了不同的诊法，“故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”，是三部九候侯法；“夫子言察阴阳所在而调之，《论》言人迎与寸口相应，若引绳小大齐等，命曰平”，是人迎寸口对比诊法；“尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”，是尺肤诊法；“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”，是虚里诊法；“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”，是手少阴诊法；还有现在常用的独取寸口法，最早描述也是在《黄帝内经》，如“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其上下，适其脉候，观其志意与其病能”。由此知道了寸口诊脉的原理就是诊察胃气的盛衰，虽然对于寸口脉分位未做详细阐述，但是归纳了疾病寸口脉的各种表现，如“寸口之脉中手短者，曰头痛”，这对临床诊断具有很重要的指导意义。
    《黄帝内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳从哪里看出来呢，除了从脉象上看，还要结合望、闻、问，一个患者刚走进诊室，你还没说话，他先中气十足地说自己肚子疼，还没摸脉，就知道这应该是个阳证，再看舌，舌质红，苔黄腻，一摸脉脉数，便能确定这是个阳证，因此，经常会说四诊合参，缺一不可，通过望、闻、问、切，互相佐证，确定阴阳。
    如同西医学中只有知道正常的生理状态，才能知道病理状态，这个道理是相通的，只有知道平人脉，才能辨别出病脉。《黄帝内经》如何定义平人脉，“人一呼脉再动，人一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，润以太息，命曰平人”，诊脉时，根据自己一呼一吸，正常脉应该是4次~5次，这个是有前提的，前提是诊脉者不病，正常人的呼吸是12次~20次/分，脉搏为60次~100次/分，要与之相符。因为成书那个时代没有时钟，古人就靠呼吸作为标准，还是很聪明的。“从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜”，如同人脉率在波动，脉象也是在变化的，四时脉也不同，春脉如弦，其气来软弱轻虚而滑，端直以长；夏脉如钩，其气来盛去衰；秋脉如浮，其气来轻虚以浮，来急去散；冬脉如营，其气来沉以搏。什么时间切脉也是有讲究的，《黄帝内经》云：“诊法常以平旦。”平旦就是清晨，这个时候人阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故可辨别出与平脉不同的病脉。
    所谓经典，其实就是一些特别复杂的表述难以说清楚的事情，它一句话就说清楚了，之所以能够流传下来，就是因为经典的表达最直接、最简单、最直击要害。《黄帝内经》成书距今两千多年，是现存最早的医书，可以说是经典中的经典，常看常新，需要我们反复阅读，才敢说对医学有一些浅薄见解。
    （作者为河南中医药大学第一附属医院2018级规培医师）