肿瘤患者跌倒防范措施
□刘 新 姚伟涛
医院内外发生患者跌倒、坠床，并引发外伤性骨折（如腕部骨折、股骨颈骨折）是临床较为常见的一种现象，具有较大的隐患，并且容易引起医疗纠纷，但目前并没有引起足够重视，甚至习以为常。笔者从引发跌倒的机理、防范措施等方面进行系统阐述，为临床相关隐患的解决提供可参考的方法。
跌倒指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面。跌倒是住院患者最常见的不良事件之一。据报道，院内跌倒坠床发生率达0.01‰～3.8‰。跌倒事件多发生于18∶00至24∶00及4∶00至8∶00时间段，发生地点多集中在卫生间或床边。跌倒不仅加重了患者身心痛苦，也增加了家庭负担，还造成了患者机体功能减退、损伤，甚至危及生命安全，增加医疗费用，从而造成不必要的经济损失。因此，预防肿瘤患者的跌倒一直受医务人员的重视。
患者对跌倒预防知识的了解和掌握是预防跌倒的基础，但临床工作中，骨组织、软组织肿瘤患者对跌倒预防知识知晓率并不高，高估自我能力，缺乏风险意识。此外，陪护对预防跌倒的重视程度不足，安全意识差，对跌倒的知识掌握不到位也是影响患者跌倒发生率的一个重要因素。明确易发生跌倒的高危因素：个人层面，如年龄>70岁或＜10岁、化疗后低血糖、体位突然变化，如坐起或站起后的直立性低血压、下肢肿瘤导致肢体无法负重和穿鞋问题、截肢术后患肢下意识行走、儿童（低风险意识）依从性差、老年人协调性差、频繁如厕、前庭功能障碍、睡眠形态紊乱、视力问题等，以及系统层面（科室、病房等）所处环境中的危险因素。世界卫生组织在2013年指出跌倒护理标识有助于构建临床护理安全，规范护理行为。为此，提出预防跌倒措施。
完善防跌倒工作流程
制定实施接诊护士—责任护士—护士长三级管理流程，护士长对具有跌倒高风险患者进行追踪巡视，增设跌倒课程与培训，提高医务人员跌倒知识与技能水平。由责任护士负责跌倒坠床风险评估，护士长核实责任护士对跌倒风险评估的准确性，在此基础上做好防护措施。
强化护士安全防范能力及意识
入院时认真评估患者跌倒风险，做好针对性安全宣教，告知患者跌倒的危害及陪护工作的重要性，获得患者及家属的理解及配合。对术后首次下床活动患者要认真评估，护士协助患者下床活动，通过示范教会患者及家属防跌倒的方法。改变体位应遵守“三部曲”：即坐起30秒，站立30秒，再缓慢站起活动，避免突然改变体位。若在行走过程中出现眩晕，及时呼叫，在周围人帮助下卧床休息。
强化对高风险患者的安全宣教。骨肿瘤科主要的高风险患者有：年龄>70岁或＜10岁、行动不便的骨肿瘤患者；部分天性活泼好动的患儿；年轻个性好强的患者，活动、起床时多不愿麻烦护士及家属，安全意识薄弱，易发生跌倒事件；化疗后因患者频繁呕吐、进食少，起床后容易引发低血糖性晕厥及跌倒；长时间卧床患者突然坐起或站起来时，由于大脑一过性供血不足，容易引起直立性低血压并跌倒。
对易发生跌倒、坠床等高风险的患者一方面应加强相关知识的宣教，另一方面在患者床头应悬挂警示标志，实施床头班交接；同时加强对高危患者的巡视工作，并给予预见性预防处理，如将呼叫器等必备物品置于枕边等易于拿到的地方，强化护士安全防范意识。
病房设施警示及防范措施
保证病房及走廊内光线充足，尤其是夜间要开启病房地灯及卫生间夜灯。确保物品摆放整齐有序，避免在患者活动范围内放置障碍物。固定好轮椅和病床四脚，防止患者移动到轮椅和病床时引发跌倒。在病区走廊、洗浴室、坐便器旁安装扶手，使用防滑垫，保持地面干燥，设置醒目的“小心地滑”等标牌。积极营造预防跌倒的安全氛围，时刻提醒患者及家属防范跌倒的发生。
对于依从性差的高危跌倒患者及家属采取“一对一”的个性化宣教
对截肢的患者，截肢术后的大脑皮质功能重建，特别是大脑皮质躯体感觉区的功能重建，护士要指导患者从躯体上让患者正视已经截肢的现实。鼓励患者积极配合术后康复训练，多观察残端，向患者详细说明安装假肢后的功能情况；用残端进行踩蹬训练，逐渐增加残端的负重，并强化残肢面的韧性和肌肉力量，以促进新血管的形成；术后早期为患者安装假肢，让其早日下床活动，更早地适应假肢。儿童（低风险意识）依从性差及老年人的协调性差，护士应加强宣教及追踪宣教效果，发放预防跌倒的宣教手册；对服用特殊药物的患者给予详细用药后指导，护士进行风险评估后采取相应措施，患者方可下床。教会患者和家属正确使用轮椅及助行器具，避免设备使用不当发生跌倒。
预防跌倒与患者康复锻炼是不矛盾的，应在两者之间取得平衡，患者对跌倒预防知识的了解和掌握是预防跌倒的基础。患者个体层面的措施应做到个体化并且具有针对性，系统层面对环境的修正应具有持续性、常规化。科室增设防跌倒课程与培训，提高医务人员防跌倒知识与技能水平，丰富健康宣教方式与内容，增强患者与主要照护者风险意识及陪护能力。防跌倒措施需护理、医疗、康复、后勤等多学科多部门共同合作，做到适宜、可行且细节化，从而减少患者跌倒的发生，提高工作质量，保障患者安全。
（作者供职于河南省肿瘤医院）