服药时间有讲究
按时用药疗效好
□赵成龙

   我国目前已进入老龄化社会，老年人患一种慢性病者很少，多数并存多种疾病。
    在临床上，每天服用5种以上药品的例子比比皆是。医药行业迅猛发展，新型药品不断问世，药物知识也不断推陈出新。很多药物的作用、疗效、毒性、不良反应与人体的生物钟有着密切联系。同等剂量的药物给药时间不同，作用、疗效和不良反应也不一样。
    胃溃疡伴幽门螺杆菌感染患者，接受奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、铋剂四联治疗，这几种药物一天吃几次，应该饭前服用还是饭后服用？
    冠心病、高血压病、心脏支架植入后的患者，每天需要服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、硝苯地平、单硝酸异山梨酯等药物，每天饭可以不吃，但药不能停，这些药品的服用时间有哪些要求？
    任何药物的服用时间都有讲究，只有在正确的时间服用，才能更好地保障疗效。
    下面我给大家介绍一下不同药物的最佳服用时间。

     清晨
    糖皮质激素：因为人体激素的分泌高峰出现在7时~8时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，减少不良反应。如泼尼松、地塞米松等。
    驱虫药：甲苯咪唑、阿苯达唑等宜在清晨空腹服用，可迅速进入肠道，保持肠道内较高的药物浓度，增加药物与虫体的接触，增强疗效。
    降压药：由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压病时要将白天过高的血压降至正常，故一天服用1次的降压药多在7时～8时服用，常用的药物有硝苯地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。需要注意的是，如果同时服用多种降压药物，为避免一次顿服降压过快，建议分开服用，比如早上和中午服用。

     睡前
    平喘药：哮喘多发作于凌晨，睡前服用止喘效果更好，如沙丁胺醇、氨茶碱等。
    抗过敏药：氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等，服用后易出现瞌睡、注意力不集中等副作用。睡前服用，安全并有助于睡眠。
    钙剂：一天中，骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。因此，睡前补钙能为夜间钙的代谢提供充足的原料，增加血液中钙的浓度，还能减少心脏病、卒中等疾病的发生。
    他汀类药物：常用的药物有辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙等，由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。
    催眠药：常用的药物有安定、舒乐安定（艾司唑仑）等，需要睡前半小时服用。

     餐前
    餐前服用的药物一般对胃无大的刺激，饭前空腹服用，能使药物吸收充分，快速发挥药效。
    胃黏膜保护药：餐前服用可充分附着于胃壁，对胃壁形成保护。
    每个药又有各自的特点，磷酸铝凝胶根据不同适应证选择不同的服用时间。食管裂孔、胃—食管反流、食管炎宜在餐后和晚上睡觉前服用；胃炎、胃溃疡宜在餐前半小时服用；十二指肠溃疡宜在餐后3小时及疼痛时服用。
    对于枸橼酸铋钾，一天4次，宜在餐前半小时和睡前用温开水送服。
    胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利等宜在餐前服用，能促进胃肠蠕动和食物排空，帮助消化。
    抗结核药：利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼等抗结核药物，宜在早餐前一次顿服，疗效最好。
    抗菌药物：阿莫西林、头孢克洛、左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等药物，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。

     餐中
    有些药物需要和食物在一起服用，才可以发挥最大作用。因此，这些药物宜在餐中服用。
    抗糖尿病药：二甲双胍宜在餐中服用，减少对胃肠道的刺激，并能降低腹胀等不良反应。
    阿卡波糖应随第一口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激。
    瑞格列奈宜在进餐时服用，不进餐不服用。
    抗病毒药：更昔洛韦宜与食物同服，以利于吸收。
    减肥药：奥利司他宜在餐中服用，以减少脂肪吸收。
    除此之外，卡维地洛服用时间与用餐无关，但对充血性心力衰竭患者，必须在餐中服用，以减缓吸收，降低体位性低血压（直立性低血压）的发生；伊马替尼宜在进餐时服用，并饮一大杯水。

     两餐中间
    铁剂：琥珀酸亚铁等，宜在餐中或者两餐之间服用，能减少对胃的伤害，不影响铁的吸收。
    肠黏膜保护药：蒙脱石散等，宜在两餐间服用，其作用是覆盖消化道，增强黏液屏障。

     餐后
    对胃肠道有明显刺激的药物，最好在饭后服用。
    非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等，宜在餐后服用，减少对胃肠的刺激。
    另外，头孢呋辛片宜在餐后服用，可获得最佳的吸收效果。
    总之，服药时间主要分为清晨、餐前、餐中、餐后、餐间及睡前，按照规定的时间服药，可以使药物发挥最佳的治疗效果。
 （作者供职于河南省人民医院）