颈椎疼半年
1个“钥匙孔”1天搞定
□梁雅琼  文/图

   在我国，有1亿多人受到颈椎病的困扰。而在所有的颈椎病患者中，神经根型颈椎病发病率最高，占总发病率的60%~70%。不少神经根型颈椎病患者经过保守治疗，可以取得不错的疗效。但是，少部分患者经过保守治疗后效果不理想。若保守治疗超过三个月不见效，患者就该及时选择手术治疗。
    如今，在河南省人民医院，一种微创术式的熟练应用，为该类患者带来了福音。

“钥匙孔”手术

   半年前，61岁的李寻（化名）颈椎病突然加重，右肩持续疼痛、无力。因为害怕手术，他一直选择保守治疗，谁知过了半年都不见效。
    直到前不久，李寻忍受不了疼痛，才下定决心要进行手术治疗，遂找到了河南省人民医院脊柱脊髓外科主任医师陈书连。
    经过检查（如上图），陈书连确诊李寻患的是神经根型颈椎病。检查结果显示，李寻的第五颈椎和第六颈椎之间的髓核、椎间盘发生退变、突出，压迫到了神经根，才造成该神经分布区域持续疼痛、无力。
    陈书连和该科主任医师张广泉，主治医师曹臣、张锴、丁帅、邢帅等团队成员认真分析病情后认为，李寻的病症可以通过脊柱内镜下后路椎间盘摘除术治疗，也就是“钥匙孔”手术（Key-hole）。
    “钥匙孔”手术是目前治疗颈椎病比较先进的微创手术之一。
    若是在以前，李寻的病症需要通过颈椎前路或后路手术治疗，不仅去除的椎间盘及骨性组织较多，还需要植入内固定物（融合器、螺钉和钛板等），手术创伤大、费用高，患者术后恢复也慢。
    在颈椎上做手术，其内侧是脊髓，外侧是椎动脉，中间是颈神经根，稍有偏差，后果不堪设想。
    因此，在颈椎上实施“钥匙孔”手术，对医生的经验和技术要求极高。若是没有大量腰椎内镜手术及颈椎开放手术的经验和技术做保障，医生根本不敢在“刀尖上跳舞”。
    另外，顺利实施“钥匙孔”手术，先进的配套设备也少不了。这也是为什么目前国内只有少数医院才能实施这种手术的原因。

手术过程

   在陈书连、张广泉指导下，曹臣为李寻进行了“钥匙孔”手术。
    整场手术都在神经电生理监测的“保驾护航”下进行。术中，神经的任何“异动”都逃不过它的监测。
    通过C形臂透视，手术团队精准定位病变位置后，曹臣在李寻的颈椎后方病变节段对应的皮肤表面切开了一个长约1厘米的切口，插入一个工作套管，到达颈椎后方骨质表面（如图①）。
    借助工作套管这条手术器械通道，曹臣一手捏着跟筷子差不多粗细的脊柱内镜，一手用磨钻在李寻的颈椎椎板及关节突上小心翼翼地磨出一个钥匙孔大小的洞（如图②）。
    手术器械穿过洞口进入颈椎内部，轻轻拨开受到压迫的神经，露出病变部位。曹臣借助专用工具，一点点地取出髓核组织，解除了神经根受到的压迫。整场手术只用了1小时左右。
    麻醉苏醒后，李寻发现，长达半年之久的疼痛消失了。术后第一天，他便可以下床活动，第二天就出院了。
    “实在难以想象，医生在我脖子后面切了个1厘米长口子，在颈椎骨头上开了个钥匙孔大小的洞，就做完了手术。”李寻说。

“钥匙孔”手术适合哪些患者

   据最新临床资料统计，我国颈椎病患者已超过1亿人。
    “颈椎病主要分为3种类型：颈型、神经根型、脊髓型。神经根型颈椎病是发病率最高的颈椎病，占所有颈椎病的60%~70%。它是指因单侧或双侧脊神经根受刺激或压迫，表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍的颈椎病，通常表现为痛、麻、无力等。”曹臣解释说，大部分神经根型颈椎病患者适合接受“钥匙孔”手术。
    与传统的前路或后路减压固定融合手术相比较，“钥匙孔”手术优势主要有以下几点。
    一、微创：对肌肉软组织损伤小，切口长约1厘米。
    二、术后恢复快：无须颈托固定，患者术后1天即可下床活动，术后2天即可出院。
    三、对颈椎稳定性及活动度影响小：仅仅去除压迫神经的椎间盘和少量的骨性组织。
    四、视野清晰：手术在全脊柱内镜下操作。
    五、费用低：无须植入融合器、螺钉和钛板等内固定物。
    六、安全：手术在神经电生理监测下进行。

（作者供职于河南省人民医院）