周期疗法，治疗经前期综合征经行头疼 -医药卫生报数字报

河南省中医院王祖龙赵盼盼

    月经前后由于受体内激素水平、血管张力及盆腔脏器充血等因素的影响，导致的子宫收缩疼痛、腹泻、轻微乳房胀痛或触痛、焦虑、头痛、下腹及腰骶部坠胀不适等症状，称为经前期综合征。
    每逢经期，或行经前后出现以头痛为主要症状者，称为经行头痛。
    对于这类患者，中医可以根据患者月经周期的生理特点并结合患者本身的症状、体征及四诊情况，辨证论治；采用周期疗法治疗，能获得很好的临床疗效。

病例    郭某，女，39岁，某公司职员，以“每逢经期前出现头痛半年余”为主诉，于2017年12月20日到河南省中医院，找到笔者就诊。
    现病史：平素月经规律，4天干净，经量中等，色暗红，有血块，痛经，经期第一天小腹疼痛，得热痛缓，经前乳胀、烦躁、腰酸，每于行经前两天开始出现较剧烈头痛，需要吃芬必得、英太青之类药物控制，睡眠差、易醒。月经来潮第二天头痛开始缓解，平素白带正常。纳差，睡眠一般，大小便正常。舌质红偏黯淡，舌边齿痕。苔薄黄，脉弦数
    既往史：既往体健，否认患有高血压病、糖尿病、甲状腺功能异常等。
    婚育史：适龄结婚，爱人体健。2005年7月剖宫产一男活婴。
    中医诊断：经行头痛（肝郁化火兼血瘀）。
    西医诊断：经前期综合征。
    治宜：疏肝清热，活血化瘀。
    方用：丹栀逍遥散加减。丹皮15克，栀子10克，醋北柴胡12克，川芎20克，当归15克，醋延胡索20克，白芍20克，茯苓15克，白术18克，薄荷6克，干姜6克，甘草6克，陈皮15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，川牛膝15克，首乌藤45克。
    共14剂，每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    二诊：病史同前，仍有乳胀，纳差，睡眠尚可，大小便正常。
    方用：血府逐瘀汤加减。醋元胡30克，川芎20克，白芷15克，钩藤30克，菊花15克，柴胡12克，枳壳12克，白芍15克，炙甘草6克，当归10克，生地20克，桃仁6克，红花15克，川牛膝15克，琥珀粉3克（冲服）。
    共7剂，每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    三诊：患者月经3天干净，量可，色暗，少许血块，痛经，经前乳胀减轻，经行头痛症状消失，睡眠尚可，大小便正常。
    医嘱：效不更方，守初诊、二诊处方按经前、经后规律治疗。

总结

    祖国医学认为，经行头痛主要是气血为病，其病因主要是血虚、肝火和血瘀。由本病例的临床特点可以看出，该患者是情志不舒，肝气郁滞，郁而化火，经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆作痛，发为头痛；气滞则血瘀，瘀血滞留体内，胞宫血行不畅则可出现痛经。故本病辨证为肝郁化火兼血瘀。病位在头，病变脏腑在肝，病性属实。
    对于此例经行头痛的治疗，笔者在辨证论治的基础上采用周期疗法：经后期以治本为主，注重对肝的治疗；经前期治标，着重活血化瘀，行气止痛。
    经后期疏肝泄热为主，兼活血化瘀，方用丹栀逍遥散加减。
    方中柴胡疏肝解郁，条达肝气；薄荷轻清，助柴胡疏肝解郁；当归、白芍补血活血，调经止痛；茯苓、白术、陈皮、甘草健脾益气，使气血生化有源；丹皮、栀子清热凉血，加川芎、延胡索、川牛膝以活血化瘀，行气止痛；干姜辛热，入脾胃，温经而止痛；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，并降上冲之气；首乌藤养血安神，加强安神之功。
    经前期着重活血化瘀，行气止痛，方用血府逐瘀汤加减。
    方中桃仁、红花、川芎活血化瘀止痛；川牛膝逐瘀通经；白芍养血柔肝；当归、生地养血，益阴活血；枳壳宽胸行气，柴胡疏肝行气，二者同用，尤善理气行滞，使气行则血行；炙甘草调和诸药；加延胡索、琥珀粉活血化瘀，行气止痛；白芷疏风活血止痛；钩藤熄风清热，平肝风而止头痛；菊花清肝明目而止痛。
    采用周期疗法治疗一个月经周期，患者经行头痛已好转。