河南省肿瘤医院  郭宏强

    “虚不受补”在中医界传播甚广，意思是患者体质很虚弱时不能峻补，否则反使患者体质更差。但是，近年来，笔者在临床治疗的验证中，发现“虚不受补”其实是有应用范围的，不应一概而论。
    笔者感觉“虚不受补”的“虚”应该主要是针对脾胃的，脾胃极虚时，其运化失常，如果再给予大量的滋腻药更碍脾胃运化，所以造成“虚不受补”的情况。如果脾胃虚弱，首先应健脾和胃，脾胃功能正常再谋其他。如果脾胃正常，肝肾不足，何惧峻补。而且脾胃衰弱也应进一步辨证因何而衰，若因中气不足，中气乃推动脾胃运化的动力，何惧大补。
    下面，笔者就通过几例病案来进一步说明该问题。

病例一

    患者余某，男，45岁，胆囊癌晚期，内科治疗及介入治疗等手段均无效。主管医生已无良策，叮嘱患者来笔者门诊调理。
    诊见：患者乏力严重，畏寒，食欲很差，自汗，动辄气喘，瘦骨嶙峋。查舌质淡，苔薄白，脉迟细微，重按无力，辨为气血阴阳俱虚。患者准备出院，想带药回家。
    首诊处方：黄芪100克，当归20克，生晒参9克，升麻5克，柴胡5克，炒白术15克，炙甘草6克，干姜15克，制附子12克，生白芍15克，茯苓15克，生麦芽30克，炒神曲30克，龙骨30克，牡蛎30克。
    共14剂，水煎服，每日1剂。
    二诊：患者步行来诊，自诉乏力减轻，食欲亦较前好转，口稍干，舌脉同前，继续予以补气血阴阳。
    二诊处方：黄芪150克，当归30克，桂枝20克，干姜15克，制附子15克，生白芍15克，生晒参15克，炒白术15克，炙甘草10克，生山药60克，龙骨30克，牡蛎30克，茯苓15克，天花粉30克。
    共14剂，水煎服，每日1剂。
    三诊：患者食欲明显好转，乏力亦较前减轻，仍有畏寒，伴咳嗽、咯痰，有黄痰。查舌质红，苔水滑，脉沉弱。辨为气损及阳，寒郁内热。予以补气血，和营卫，降肺逆，清痰热。
    三诊处方：黄芪150克，当归30克，桂枝15克，生白芍15克，生晒参15克，麦冬15克，五味子9克，生山药30克，龙骨30克，牡蛎30克，炙甘草6克，代赭石30克，牛蒡子15克，苏子15克，瓜蒌30克，生姜5片，大枣3枚。
    共7剂，水煎服，每日1剂。
    患者服药后，诉说咳嗽、咯痰好转，乏力等症状减轻，食欲佳。
    按：此患者已衰弱至极，如非大剂黄芪、生晒参峻补，脾胃功能怎能恢复，脾胃功能不复，运化失常，气血又怎能补得上。因此，辨证准确，该补即补，勿为“虚不受补”所惑。

病例二

    下面一个病例则是患者肝肾不足而致全身皮疹，治疗峻补肝肾而获效。
    吴某，男，19岁，半岁时阴囊出现红疹、瘙痒，继之眼睑、脚等暴露部位出现红疹，逐渐延续到四肢、躯干，经皮肤科医生及中医治疗效果不佳。就诊时，患者诉说腰酸凉、脚凉、出汗、口干、脾气暴躁。
    诊见：舌质暗红，苔水滑，双手脉弦滑。辨为肾阳不足、水不涵木、血瘀饮停、血不养皮。问及父母，其母36岁卵巢早衰，亦为肝肾阳虚。一般年轻未婚者很少出现肾阳不足之证，因其母已为此证，故遗传此体质。因此证根本为肾阳不足所致，所以以引火汤峻补肝肾，辅以活血养血、疏风止痒。
    首诊处方：熟地60克，怀牛膝20克，肉桂6克，巴戟天30克，制龟甲30克，鹿角胶12克，天冬15克，麦冬15克，五味子9克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，白鲜皮30克，地肤子15克，蝉蜕15克，乌梢蛇9克，
    共7剂，水煎服，每日1剂。
    二诊：患者服7剂后，皮疹、瘙痒减轻，大便稀，次数多，每天三四次，但便后舒畅，腰仍酸凉，脾气躁，舌质暗红，苔薄白，脉弦硬，重按滑数，辨为肾阳不足、水不涵木、肝阳上亢、血虚血瘀。予以镇肝熄风汤加减补肝肾、镇肝阳、补肝血。
    二诊处方：代赭石30克，龟甲30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，当归30克，生白芍30克，熟地60克，肉桂3克，牛膝30克，白鲜皮30克，地肤子15克，蝉蜕15克，鹿角胶12克。
    三诊：患者面部皮疹明显好转，诉脾气变好，腰无酸凉感，舌质暗红，苔正常，脉滑数，辨为血瘀湿滞。予以当归芍药散加减活血养血，利湿疏风。
    三诊处方：桃仁10克，红花10克，川芎6克，当归30克，生白芍20克，茯苓15克，泽泻15克，白鲜皮30克，地肤子15克，蝉蜕12克，乌梢蛇10克，地龙15克。
    共7剂，水煎服，每日1剂。
    按：此患者的皮疹乃十几年顽疾，但辨证准确，属于肝肾阳虚，予以峻补肝肾则见效迅速。
    常有人说，大剂熟地腻膈生痰、滋腻碍脾，但是如果患者为肾虚，又何惧大剂熟地？而且，笔者认为只有大剂量熟地才可入下焦，如予以小剂量熟地反滞于上中焦，而出现腻膈生痰、滋腻碍脾的反应。
    其实，就大剂熟地的应用，张景岳、陈士铎等医家论述较多。张景岳善用熟地治疗疾病，不论外感、内伤、寒热、虚实，常大剂量应用熟地，极大程度扩大了其应用范围。
    清代陈士铎论述：“盖补阴之药与补阳之药，用之实有不同。补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾。阴降，少用阴药而味难下达。熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。或谓熟地至阴之药，但其性甚滞，多用之而腻膈生痰，万一助痰以生喘，亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫痰有五脏之异。痰出脾、肺者，用熟地则助其湿，用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、肾者，舍熟地又何以逐之耶。”
    清代王旭高指出熟地能消虚痰：“虚者乃平素肺肾内虚，肃降摄纳无权，脾胃气弱，不克化饮食精微，即痰饮之类……夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也。”

总结

    从上述两个病例可以看出，“虚不受补”易于误解。导致“虚不受补”的原因应该是辨证不对而导致的误补。机体本来不需要补益而进行补益，能不胀满吗？就像地面有坑，需用土填满，可是填土的人就是不往坑里扔土，而在平坦的地方堆土，导致坑没填平，旁边却集土成丘，能不胀满乎？
    这也提醒现在一些人，补益一定要注意，确实缺时再进行，不要天天拿着人参、西洋参、枸杞子乱补，导致本来好好的身体反而补出病来。
    《黄帝内经》认为，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软，毒药攻邪。五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。中药在《黄帝内经》中称为“毒药”，需要用药物的偏性纠正机体偏性时才能应用，无病还是以正常食物调养为好。