狐惑病之临证心得（上）
河南省肿瘤医院 郭宏强

    郭宏强，副主任医师，医学博士，是河南省抗癌协会肿瘤精准诊断与治疗专业青年委员会副主任委员、河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会常委等；在乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤等多种实体瘤的诊治方面有一定造诣，特别是对于淋巴瘤、多发性骨髓瘤、生殖系统肿瘤的治疗具有独到见解。
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    狐惑病首先出现在《金匮要略》之《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》篇：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之……蚀于下部则咽干，苦参汤洗之……蚀于肛者，雄黄熏之。”
    狐惑病表现为口、鼻、眼、肛（或外阴）干燥与溃烂，并有神志反应的综合征，相当于现代医学的白塞氏综合征或干燥综合征。对这类病，现代医学归于自身免疫性疾病，尚无特别有效的治疗方法。历代医家对于本病的成因意见不一，以前以为是“虫”所致。
    《诸病源候论》提出3点：1.因伤寒而变成斯病；2.“虫食”所致；3.由湿热毒气所为也。
    笔者在临证过程中发现此证并非纯由湿热所致。患者口、鼻、眼及外阴的干燥其实是与水液代谢失常有关。笔者就临床中遇到的3种类型的狐惑病做一总结以供大家思考，互相学习。
    一、脾虚不运，中焦阻滞
    此种类型即为《金匮要略》原文中所说的甘草泻心汤证。此类患者除了出现口、鼻、眼及外阴等一系列干燥症状外，还会有剑突下胀满等不适。
    此种类型主要是由于脾阳不足而致水液停滞中焦不能运化，上则胆胃心之热不下，下则脾阳不足，出现了一派上热下寒的征象，故采用甘草泻心汤，以炙甘草、党参和干姜温补补脾阳，黄连、黄芩分别清心胃与胆热，清上而温下使得脾阳复，水液运，胆胃热清。
    下面以两个病例说明。
病例一
    张某，女，69岁，2005年开始出现眼睑干燥，开始按结膜炎治疗，效果不佳。渐渐双眼干涩无法睁开，而且鼻腔、口腔和全身皮肤都很干燥，吃饭需要喝着水就着往下咽，自觉剑突下憋胀不适，大便干结，睡眠差。
    诊见：舌质暗，淡红少津，苔薄白，脉寸关滑数，尺脉沉。
    方以甘草泻心汤加活血化瘀药加减。
    2015年12月14日处方：炙甘草30克，清半夏20克，黄连3克，黄芩9克，干姜15克，红参9克，天花粉30克，当归15克，丹参30克，怀牛膝20克，肉苁蓉30克，肉桂3克，代赭石30克，生白芍15克，生麦芽30克，生姜5片，大枣3枚。
    共7剂，水煎服，每日1剂。
    患者服药一周后感觉病情好转，诉说眼睛里感觉有泪还没流出来，饮食、大便明显好转，剑突下胀满也减轻。继续予以半夏泻心汤加减。
    2015年12月21日处方：炙甘草20克，清半夏20克，黄连3克，黄芩6克，干姜15克，红参9克，代赭石30克，天花粉30克，当归30克，生白芍20克，桃仁10克，红花10克，大枣3枚。
    共7剂，水煎服，每日1剂。
    7剂服用完，患者诉说各种干燥症状均有所好转，睡眠欠佳。
    2015年12月29日处方：清半夏20克，黄连3克，黄芩6克，干姜15克，红参9克，炙甘草30克，代赭石30克，天花粉30克，桃仁10克，红花10克，当归30克，生白芍20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒枣仁20克，生姜5片，大枣3枚。
    共7剂，水煎服，每日1剂。
    7剂服用完，患者诉说滴眼药水及滴鼻液次数明显减少，干燥症状明显好转，大便通畅，饮食增加，而且舌质和舌苔也明显好转。
    继续予以甘草泻心汤加减服用以善后。
病例二
    王某，女，71岁，西医诊断其患有急性髓系白血病。会诊时，患者口干甚，自印堂、左侧鼻旁、牙龈至左侧颌下沿手阳明经走形疼痛，进食后剑突下胀满，查舌质红，无苔，右手脉涩，左手寸脉沉弱，关尺滑数。辨证为中焦痞塞，胆胃不降，肝脾不升。
    2017年7月17日处方：炙甘草20克，清半夏20克，黄连3克，黄芩10克，干姜12克，党参15克，天花粉30克，沙参30克，麦冬15克，代赭石30克，生麦芽30克，生地15克，丹皮15克，生姜15克，大枣15枚。
    共7剂，水煎服，每日1剂。
    7剂服用完，患者口干和剑突下胀满消失，沿手阳明经走形疼痛也减轻，但未完全消失；诉说腰酸困，下肢凉，舌质淡红，苔薄白，双尺脉沉弱。辨证为肾阳不足，虚火上炎。
    予以引火汤加减以温补肾阳，引火归元。
    历代医家争论治疗狐惑病的甘草泻心汤中，甘草是生甘草还是炙甘草。生甘草有清热解毒利咽之功效，而炙甘草性温有补脾之效。根据病机及临床经验，笔者认为以炙甘草为妥。