□林 志

    刘某，女，32岁，胃脘胀痛1个多月。患者持续胃脘胀痛，喜温喜按，胃脘稍有热感，嗳气频发，下肢发凉，乏力，胸闷，心悸，纳可，寐差多梦，二便调。舌暗红，苔薄白滑，脉滑。方用半夏泻心汤合香砂六君子汤加味。
    处方：半夏10克，黄芩10克，黄连6克，干姜9克，人参10克，炙甘草10克，木香6克，砂仁6克，陈皮10克，茯苓15克，炒白术10克，红景天6克，炒酸枣仁30克，大枣5枚。
    患者服药7剂，胃脘胀满大减，下肢温，胸闷气短。患者服用上方加减治疗1个月，症状基本消失。
    按：患者因胃气虚弱，中焦斡旋失职，气滞中焦，升降受阻，导致上热下寒之证。半夏泻心汤是治疗中气虚弱、寒热错杂、升降失常而致胃肠不和的常用方，又是体现调和寒热、辛开苦降治法的代表方。临证应用以心下痞满、呕吐泄泻、手足寒凉、苔黄为辨证要点，主要用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症等属于肠胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱者。
    半夏泻心汤方证的病机是“天气不降，地气不升”。辛开组（半夏、干姜）辛以散之，辛以升之，故以半夏、干姜“辛甘以升地气”。苦降组（黄芩、黄连）苦以降之，故用黄芩、黄连“苦味以降天气”。甘调组（人参、甘草、大枣）甘以缓之，甘以补之，甘以调之（一调脾胃之阴阳，二调寒热之相逆）。中医学家刘渡舟说：“半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒；黄芩、黄连能降胃气之热；人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即辛开苦降甘调之法。”
    总之，腹胀辨证治疗应着重于恢复脾胃的正常生理功能，使脾胃之间有着正常的斡旋之作用。胃以通为补，脾以健为运。脾升胃降，气机升降有序，则腹胀自除。
（作者为退休中医）